Руководство по воспалительным заболеваниям глаз

Анатомия глаза

Средний слой глаза называется увея или увеальный тракт. Он состоит из радужной оболочки, цилиарного тела и сосудистой оболочки. Увея окружает глаз как туника (оболочка). Передняя часть увеи - радужная оболочка. Воспаление в любой части увеального тракта называется увеитом.

Воспаление внутри глаза - это показание к неотложной медицинской помощи, поскольку при отсутствии лечения оно приведет к потере зрения.

Что такое воспалительное заболевание глаз?

Воспалительные заболевания глаз - общий термин для воспаления, поражающего любую часть глаза или окружающую ткань. Воспаление в глазах может варьироваться от знакомого аллергического конъюнктивита, сенной лихорадки до редких, потенциально ослепляющих состояний, таких как увеит, склерит, эписклерит, неврит зрительного нерва, кератит, орбитальная псевдоопухоль, васкулит сетчатки и хронический конъюнктивит.

В широком смысле, если воспаление развивается в глазу или зрительном нерве, кровеносных сосудах, мышцах или других тканях, окружающих глаз, заболевание классифицируется как глазное воспалительное заболевание.

Расположение воспаления определяет диагностическое название воспалительного заболевания глаз. Например, увеит - это воспаление в увеальном тракте; склерит - воспаление склеры.

Что такое воспаление?

Воспаление может развиваться в любой части тела, включая глаза и окружающие их структуры. Воспаление является характерной реакцией тканей на травму или болезнь. Воспаление является результатом попытки организма устранить инородное тело и помогает предотвратить дальнейшее повреждение.

Воспаление отмечено четырьмя признаками: отек, покраснение, жар и боль. Вероятно, вы наблюдали признаки воспаления во время пореза или ожога на руке.

Воспаление представляет собой сложный процесс, включающий различные типы лейкоцитов: гранулоциты (нейтрофилы, базофилы и эозинофилы) и некоторые иммуноспецифические лейкоциты, называемые В и Т-лимфоцитами, вместе с их антителами и цитокинами.

Во всех воспалительных заболеваниях происходит миграция этих специфических типов лейкоцитов из кровотока в окружающие ткани. Эти клетки высвобождают агенты (химические вещества), такие как цитокины, для усиления иммунных реакций и уничтожения вторгающихся бактерий, вирусов и паразитов, которых иммунная система воспринимает как чужеродный белок (антиген).

Часть их реакции приносит антитела (белки в семействе иммуноглобулинов) на место. Затем антитела присоединяются к антигенам и маркируют их для уничтожения. Антигены - это все, что иммунная система признает инородной или чуждой и, следовательно, вызывает иммунный ответ.

Связывание антитела с антигеном формирует иммунный комплекс. Иммунные комплексы циркулируют через кровь. Иногда они попадают в ткани и вызывают воспаление.

Нормальная здоровая ткань может быть повреждена воспалением в течение этого процесса. Когда это происходит в или вокруг глаз, пораженный участок (глаза, веки, склера, радужная оболочка, увея, сетчатка, зрительный нерв) становится красным, воспаленным и опухшим.

Воспаление может наблюдаться офтальмологом с помощью микроскопа с щелевой лампой. Если воспаление глаз длительное (хроническое) или тяжелое, может произойти повреждение тонких тканей и кровеносных сосудов в или вокруг глаз, что приведет к потере зрения.

Аутоиммунитет

Иммунная система предназначена для защиты организма от внешних вторжений (микробов). Механизмы иммунной системы находятся в организме, а не в глазу. Иммунная система сложна. По сути, она содержит несколько различных типов ячеек, некоторые из которых функционируют как охранники, которые постоянно находятся на патрулировании в поисках каких-либо иностранных захватчиков. Когда они что-то замечают, они принимают меры и устраняют нарушителя.

При некоторых формах воспалительного заболевания глаза иммунная система теряет способность определять разницу между иностранным агентом и собственными нормальными тканями и клетками человека. Таким образом, по сути, охранные клетки теряют память, и ошибочно идентифицируют собственные нормальные клетки человека как чужие (антигены), а затем принимают меры по их устранению.

Эта дисрегуляция иммунной системы называется аутоиммунитетом или иммунной атакой на себя. Причина, по которой это происходит, неизвестна. Результатом аутоиммунности является хроническое воспаление.

Аутоиммунное глазное воспаление

Аутоиммунные заболевания характеризуются иммунными реакциями организма, направленными против его собственных тканей, вызывая длительное воспаление и последующее разрушение тканей. Существует множество аутоиммунных заболеваний, наиболее известным из которых является ревматоидный артрит. При ревматоидном артрите нарушенная иммунная система атакует суставы.

Существует ряд аутоиммунных заболеваний, в которых может быть атакован глаз или различные части глаза. Часто, при глазных воспалительных заболеваниях, аутоиммунное заболевание является системным не только с участием глаз, но и различных органов по всему телу.

Наиболее частыми примерами таких заболеваний являются:

1. ревматоидный артрит;
2. системная красная волчанка;
3. узелковый полиартериит;
4. рецидивирующий полихондрит;
5. гранулематоз Вегенера,
6. склеродермия,
7. болезнь Бехчета,
8. воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона и язвенный колит),
9. саркоидоз,
10. анкилозирующий спондилит.

Однако, глаз может в определенных случаях быть специфической и единственной целью, затронутой некоторыми аутоиммунными заболеваниями.

К таким заболеваниям относятся роговичная язва Морена и некоторые формы увеита, в том числе ретинохориоидопатия Бирдшота, синдром Фогт-Коянаги-Харады и симпатическая офтальмия.

Признаки и симптомы воспалительного заболевания глаз

Воспаление может поражать любую часть глаза или окружающие ее структуры. Симптомы воспаления в большинстве случаев зависят от поверхности в очаге воспаления. Наиболее распространенными признаками и симптомами являются:

• Боль;
• Покраснение;
• Снижение зрения;
• Светочувствительность.

Боль в глазах, сильная светочувствительность и любое изменение зрения считаются признаками экстренной ситуации и требуют немедленного внимания офтальмолога.

Что вызывает заболевание?

Наиболее распространенными формами глазных воспалительных заболеваний являются:

1. глазная аллергия;
2. рубцовый пемфигоид;
3. склерит;
4. периферический язвенный кератит;
5. сетчатый васкулит;
6. хронический конъюнктивит;
7. передний, промежуточный и задний увеит.

Воспалительные заболевания встречаются во всем мире. Существует более 85 причин увеита. Они могут быть инфекционными или неинфекционными, травматическими, лекарственными или злокачественными. Могут развиваться как у женщин, так и у мужчин любой расы, этнической принадлежности или возраста.

Инфекционными причинами могут быть бактерии, паразиты, грибы, вирусы, такие как краснуха, ВИЧ. Венерические заболевания, такие как сифилис, хламидиоз или гонорея. Редкие инфекции, такие как туберкулез, токсоплазмоз или болезнь Лайма.

Существует несколько причин неинфекционного заболевания, одним из которых является аутоиммунное заболевание. Во многих случаях аутоиммунное заболевание является системным (влияет на организм), а также вызывает воспаление в определенных частях глаза.

Затем глазное воспалительное заболевание будет идентифицировано в соответствии с той частью глаза, которая имеет воспаление. Например, ювенильный ревматоидный артрит (или идиопатический артрит) связан с воспалением в передней части глаза, известным как передний увеит или ирит.

Область воспаления в глазу также полезна для врача при разработке дифференциальных диагнозов для выявления причины заболевания.

Аутоиммунные заболевания могут также влиять только на глаз. Например, при следующих глазных заболеваниях:

• ретинохориоидопатии Бирдшота;
• гетерохромном иридоциклите Фукса,;
• Фогт-Койанаги-Хараде;
• глазном рубцовом пемфигоиде.

Лекарства также могут быть причиной воспалительного заболевания глаз. Некоторые примеры лекарственных препаратов - бисфосфонаты, цидофовир, рифабутин и сульфонамиды, актуальные кортикостероиды и латанопрост. Вакцины и даже татуировки кожи могут быть индукторами заболевания. Некоторые виды рака могут вызывать воспалительные заболевания глаз, например лимфома, рак легких и рак молочной железы.

Диагностика

Обычно, когда подозревается проблема с глазами, пациент сначала отправляется к общему офтальмологу. Он или она проведет тщательный осмотр глаз, включая:

1. Тесты остроты зрения, чтобы определить, ухудшилось ли зрение.
2. Обследование глазного дна, при котором зрачок расширяется, чтобы офтальмолог мог смотреть в глаза и видеть структуры в задней части глаза.
3. Измерение давления внутри глаза, чтобы убедиться, что оно не достигло уровней, которые могут быть опасными. Этот безболезненный тест может быть выполнен на щелевой лампе с помощью тонометра или без щелевой лампы с тонопеном или пневмотонометром. Измеряется давление внутри глаза легким нажатием на поверхность глаза.
4. Исследование щелевой лампой, в котором узкий луч света сияет в глазу, так что увеличительная линза может внимательно исследовать выделенную часть глаза.
5. Доктор будет использовать глазные капли для расширения зрачка глаза. Капля флуоресцеинового красителя также может быть покапана в глаз. Этот краситель временно окрашивает поверхность глаза и может помочь определить, какие слои глаза воспалены

Кроме того врач спросит об истории болезни и проверит вас. В зависимости от результатов он или она может попросить сдать анализы крови и рентгеновские снимки (например, рентген грудной клетки, чтобы выявить признаки саркоидоза). Поскольку увеит часто ассоциируется с вирусной инфекцией или аутоиммунным заболеванием, необходимо выявить и лечить другие состояния.

Поскольку глазное воспалительное заболевание может быть вызвано множеством разных вещей, диагностика может потребовать направления к специалисту (офтальмологу) для дальнейшей диагностики и лечения.

Окулярный иммунолог рассмотрит следующее:

• Историю болезни;
• Анализы результатов, полученных при обычных лабораторных испытаниях и/или визуализации. Часто требуется повторный серологический анализ;
• Специализированные снимки глаза и его структур;
• Некоторые специализированные анализы крови, связанные с иммунной системой.

Лечение

Лечение глазного воспалительного заболевания направлено на устранение воспаления. Это в свою очередь облегчит боль, прекратит образование новых патологий и нормализует любые острые изменения в зрении.

Крайне важно остановить воспаление, прежде чем деликатные ткани глаза будут повреждены, чтобы предотвратить вторичные осложнения и потерю постоянного зрения. Целью лечения является предотвращение рецидивов без хронического применения стероидов.

Эта цель может быть достигнута с помощью метода stepladder-a, который будет описан ниже. Долгосрочной целью является полное освобождение глазного воспалительного заболевания от всех лекарств. Путь к ремиссии может быть сложным, поскольку некоторые формы глазного воспалительного заболевания могут быть очень агрессивными и «упрямыми» для контроля.

В понимании лечения необходимо помнить, что механизмы иммунной системы находятся в организме, а не в глазу. Лечение направлено на причину. Если у вас есть инфекция, врач назначит антибиотики.

При неинфекционных причинах воспаления лечение будет следовать поэтапному подходу. Цель метода stepladder-а заключается в том, чтобы модифицировать иммунную систему, предотвратить ее ненадлежащее нападение на глаз и вызвать воспаление.

Метод Stepladder-а

Первым шагом является применение стероидных препаратов. Стероид - противовоспалительное иммунодепрессантное лекарство, которое можно вводить во многих формах: капли, пероральные, инъекционные или внутривенные инфузии. Предписанная форма стероида зависит от тяжести и типа заболевания.

Стероид является эффективным лекарственным средством для быстрого прерывания острого воспаления, но при длительном применении приводит к его собственному набору осложнений, таких как язва желудка, остеопороз (истончение костей), диабет, катаракта, глаукома, сердечно-сосудистые заболевания, увеличение веса и синдрома Кушинга.

Если воспаление продолжает рецидивировать после отвыкания от стероидов, врач перейдет к следующему шагу - нестероидные противовоспалительные препараты. НПВС являются нестероидным типом лекарств, направленных на подавление воспаления.

Пероральные НПВС требуют мониторинга функции печени и почек.

Некоторые виды пероральных НПВС, если они используются в течение длительного времени, нуждаются в дополнительном препарате для защиты от язв желудка.

Иммуномодулирующая терапия

Когда воспаление сохраняется, несмотря на применение НПВС, следующим подходом в методе stepladder-a является использование иммуносупрессивных химиотерапевтических препаратов или иммуномодулирующей терапии. Врач всегда начнет с типа, который, по его мнению, наиболее подходит для вас и вашего типа воспалительного заболевания.

Кроме того, предпочтение отдается лекарству, которое имеет наименьший потенциал для побочных эффектов. Использование такого лекарства требует специального регулярного мониторинга (анализы крови).

К сожалению, многие люди (в том числе удивительное количество врачей) не знают о соотношении риска и выгоды таких препаратов, используемых в дозах, которые ревматологи, глазные иммунологи и другие специалисты назначают для иммуномодуляции аутоиммунного заболевания.

В результате многие люди приравнивают применение такого лекарства к высоким дозам, получаемым при химиотерапии рака, со всеми рисками и побочными эффектами, которые возникают в этих высоких дозах.

При правильном использовании врачом, который является экспертом в таких вопросах, пациент иммуномодуляцией, должен выглядеть и чувствовать себя нормально. Если препарат не согласуется с пациентом, его прием следует прекратить, и попробовать другой.

Модификаторы биологического ответа

Существует новая категория медикаментов, используемых для лечения аутоиммунных заболеваний, называемых модификаторами биологического ответа (BRM) или биопрепаратами. Они более конкретно нацелены на определенные элементы иммунной системы и при этом избегают некоторых потенциальных рисков более обычных препаратов IMT. К таким лекарственным средствам относятся Энбрел, Хумира, Ремикейд, Зенапаксx, Оренсия, Ритуксимад и Иммуноглобулин.

Продолжительность лечения

Продолжительность лечения зависит от человека, типа и причины воспалительного заболевания глаз. Простые формы увеита, например, могут реагировать на лечение в течение нескольких дней и больше не повторяться. Хронические (долгосрочные, повторяющиеся) формы глазных воспалительных заболеваний, которые угрожают зрению очень трудно излечить и требуют настойчивости со стороны лечащего врача (врачей) и пациента.

Длительность времени, необходимого для того, чтобы болезнь закрепилась в прочной ремиссии по ИМТ, трудно количественно оценить и она очень индивидуальна, но будет разумно назвать срок два года. Во время лечения можно ожидать визитов к офтальмологу каждые 4-6 недель.

После лечения следует регулярно посещать врача, чтобы убедиться, что болезнь остается в состоянии ремиссии.

Заболевания глаз - видео

Обзор болезней глаз, их симптомы, диагностика, лечение и профилактика.