Туберкулез - обзор темы

Обзор

Туберкулез (ТБ) – это тяжелая инфекционная болезнь, которая зачастую поражает легкие.

Бактерия, которая вызывает туберкулез, передается от одного человека к другому через микроскопические капельки, находящиеся в воздухе, во время кашля и чиханья.

Такая редко встречающаяся инфекция в развитых странах как туберкулез стала интенсивно распространяться в 1985 году в связи с возникновением ВИЧ-инфекции, которая вызывает СПИД.

ВИЧ-инфекция подавляет иммунную систему, поэтому она не может бороться с возбудителем ТБ.

Большинство штаммов, вызывающих туберкулез, устойчиво к лекарственным средствам, которые используются для лечения этой инфекции.

Пациентам с активным туберкулезом должны назначать несколько групп лекарственных средств, в течение многих месяцев, для того чтобы ликвидировать инфекцию и предотвратить развитие устойчивости к антибиотикам.

Симптоматика туберкулеза

Закрытая форма протекает без выявления симптомов, а у открытой формы встречается следующее:

• Кашель, иногда с мокротой или кровью;
• Озноб;
• Усталость;
• Жар;
• Потеря веса;
• Потеря аппетита;
• Обильное потоотделение во время.

Когда бактерия Коха поражает другие органы, симптоматика меняется соответственно. Без лечения болезнь через кровеносную систему попадает во все части тела:

• при поражении костей вызывает боли в спине и разрушение суставов;
• при поражении мозга может спровоцировать менингит;
• при поражении печени и почек нарушаются их фильтрующие свойства и, как следствие, приводит к попаданию крови в мочу;
• при поражении сердца нарушает способность перекачивания крови, приводящая к тампонаде сердца (патологическое состояние, при котором происходит скопление жидкости между листками перикарда, что приводит к невозможности адекватных сердечных сокращений за счет сдавливания полостей сердца), что может быть смертельным.

Когда следует обратиться к врачу

Обратитесь к доктору, если у вас:

• лихорадка,
• неконтролируемое снижение веса,
• обильная потливость в ночные часы,
• постоянный кашель.

Эти проявления часто являются признаками туберкулеза, но также могут быть результатом других медицинских проблем. Врач может направить на обследование для того, чтобы выяснить истинную причину такого состояния.

Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют лицам, которые имеют повышенный риск заболевания туберкулезом пройти обследование для выявления латентной ТБ инфекции.

Сюда относятся следующие категории лиц:

• Люди, имеющие ВИЧ-инфекцию или СПИД
• Наркоманы, употребляющие наркотики внутривенно
• Люди, находящиеся в контакте с уже инфицированными больными
• Медицинские работники, которые работают с людьми, имеющими повышенный риск развития ТБ

Причины туберкулеза

Туберкулез провоцируется бактерией, которая передается от одного человека к другому через микроскопические капельки, находящиеся в воздухе. Это может случиться, когда кто-то с нелеченой, активной формой туберкулеза кашляет, говорит, чихает, сплевывает, смеется или поет.

Хотя туберкулез - заразная инфекция, ее не так легко подхватить. У вас гораздо больше шансов заразиться туберкулезом от тех людей, с кем вы вместе проживаете или работаете, чем от незнакомцев на улице.

Большинство людей с латентной формой ТБ, которые только прошли соответствующую медикаментозную терапию в течение, как минимум, двух недель больше не заразны для окружающих.

ВИЧ и ТБ

С 1980-х годов число случаев туберкулеза резко возросло из-за распространения ВИЧ-инфекции, вызывающей СПИД. Заражение ВИЧ-инфекцией подавляет иммунную систему и поэтому организму трудно бороться с бактериями ТБ.

В результате этого, люди, имеющие ВИЧ-инфекцию, имеют больше шансов на развитие туберкулеза, а также у них быстрее случается переход от латентной формы к активной, чем у людей, которые не страдают ВИЧ-инфекцией.

Лекарственно-устойчивый туберкулез

Еще одна причина, по которой туберкулез зачастую приводит к летальному исходу – увеличение штаммов бактерий, устойчивых к лекарственным препаратам.

Поскольку первые антибиотики для борьбы с туберкулезом появились более 60 лет назад, некоторые ТБ бактерии развили способность к выживанию, несмотря на действие лекарственных препаратов, и передают эту способность своим потомкам.

Лекарственно-устойчивые штаммы бактерий ТБ появляются, когда антибиотик не может уничтожить все бактерии, на которые был нацелен. Выжившие бактерии становятся резистентными к данному препарату, а также зачастую и к другим антибиотикам.

Некоторые бактерии ТБ развили устойчивость к наиболее часто используемым препаратам, таким как:

• изониазид,
• рифампицин.

Некоторые штаммы ТБ также развили устойчивость к лекарственным препаратам, которые в меньшей степени используются при лечении ТБ.

Сюда можно отнести группу фторхинолонов и инъекционные препараты, включая:

• амикацин,
• канамицин,
• капреомицин.

Эти средства применяют, когда наиболее используемые препараты не справляются с инфекцией.

Лекарственно-устойчивый туберкулез - видео

Внелёгочная форма туберкулёза

Внелёгочной формой туберкулёза заражаются в одном из пяти случаев заболевания туберкулёзом. У 60% пациентов с внелёгочным видом туберкулёза не находят свидетельств инфекции туберкулёза лёгких на рентгенограммах грудной клетки или в анализе мокроты.

Кожный туберкулёз

Заболеваемость туберкулезом кожи является достаточно низкой. В таких странах как Индия или Китай, где уровень распространения туберкулёза достаточно высок, случаи кожного туберкулёза (явной инфекции или вместе с туберкулёзом лёгких) составляют менее 0,1% среди пациентов дерматологических клиник.

Туберкулёз глаз

Туберкулёз может поражать все структуры глаза и обычно протекает как гранулематозный процесс.

Формы туберкулёза глаз:

• кератит,
• иридоциклит,
• промежуточный увеит,
• ретинит,
• склерит,
• орбитальный абсцесс.

Хориодит - наиболее распространённое заболевание, характерное для туберкулёза глаз. Поражения орбиты или придатков могут быть следствием преаурикулярной лимфаденопатии.

Из-за больших различий в протекании процесса болезни жалобы пациентов всегда разнообразны.

Наиболее часто больные жалуется на то, что окружающие предметы видятся им нечёткими, это также может сопровождаться сильной болью и покраснением глаз.

В редких случаях глазного туберкулёза наблюдаются жалобы на проптоз, двоение в глазах или ограничение подвижности глазных мышц. Как в случае легочного, так и внелёгочного туберкулёза могут быть глазные заболевания, протекающие бессимптомно.

У пациентов с подтверждённым активным легочным туберкулёзом или активной внелёгочной формой туберкулёза, заболевания глаз могут возникнуть в 1,4-5,74% случаях. У пациентов с ВИЧ инфекцией возможность появления глазного туберкулёза выше - от 2,8% до 11,4%.

Факторы риска

Следующие факторы повышают риск заражения активным туберкулезом у человека:

• ВИЧ - инфекция
• Внутривенное (IV) злоупотребление наркотиками
• Алкоголизм
• Сахарный диабет (3-кратное увеличение риска)
• Силикоз
• Иммунопдавляющая терапия
• Опухоль некроза фактор-альфа (ОНФ-альфа) антагонисты
• Рак головы и шеи
• Гематологические злокачественные опухоли
• Терминальные стадии заболеваний почек
• Кишечное шунтирование или резекция
• Хронические синдромы расстройства всасывания
• Низкая масса тела - В отличие от этого, ожирение у пожилых пациентов было связано с меньшим риском активного туберкулеза легких [23]
• Курение – Курильщиков у которых есть туберкулез следует поощрять в желании, бросить курить так как это уменьшает риск рецидива [24]
• Возраст до 5 лет

Осложнения

Без своевременной терапии туберкулез может закончиться смертельным исходом. Не леченое заболевание зачастую поражает легкие, но также может затронуть и другие органы гематогенным путем (через кровь).

Характерные осложнения туберкулеза включают в себя:

• Боль в позвоночнике. Боли в спине и скованность – частые осложнения туберкулеза.
• Разрушение сустава. Туберкулезный артрит поражает, как правило, коленные и бедренные суставы.
• Проблемы с печенью или почками. Ваша печень и почки помогают фильтровать различные примеси и шлаки из Вашей крови. Это становится невозможными, если туберкулез поражает печень или почки.
• Сердечные расстройства. Редко туберкулез может затронуть кардиомиоциты, окружающие сердце, вызывая в них воспаление и скопление экссудата, которые могут повлиять на способность сердца выполнять насосную функцию. Это состояние называется тампонадой сердца и может привести к смертельному исходу.

Диагностика

Во время физикального обследования врач пропальпирует лимфатические узлы и посмотрит, не увеличились ли они в размере, а также с помощью фонендоскопа внимательно прослушает легкие во время дыхания.

Наиболее часто используемым методом диагностики туберкулеза является проба Манту, хотя анализы крови становятся все более распространенным способом.

Небольшое количество вещества, называемого ППД туберкулин, вводят под кожу на внутренней стороне предплечья. Вы должны почувствовать только незначительный укол иглой.

В течение 48-72 часов, доктор проверит отек на руке в месте инъекции. Если папула будет твердой, красной и большой, значит вы, скорее всего, больны туберкулезом. Размер папулы определяет, насколько значителен результат этой пробы.

Результаты пробы Манту могут быть ложными

Проба Манту не является совершенной. Иногда она показывает, что люди больны туберкулезом, хотя на самом деле его нет. Также проба может дать и обратный результат, когда человек болен, а показатель отрицателен.

Ложные результаты могут возникать у некоторых категорий лиц, в том числе детей, пожилых людей и больных СПИДом, у которых не всегда проба Манту бывает положительной.

Отрицательный результат также может быть у лиц, которые недавно были инфицированы ТБ, но чья иммунная система до сих пор не отреагировала на бактерии.

Анализ крови

Анализы крови применяются для подтверждения или исключения латентной или активной формы ТБ. Эти анализы применяют сложные технологии для измерения реакции вашей иммунной системы к бактериям ТБ.

Квантиферон тест и тест Т-СПОТ.ТБ являются двумя ведущими методами исследования крови на ТБ.

Для этих анализов требуется только одно посещение. Анализ крови может быть полезен, если вы подвержены высокому риску инфицирования ТБ, но проба Манту дала отрицательный результат, а также, если вы недавно были вакцинированы БЦЖ-вакциной.

Исследование рентгеновских снимков

Если проба Манту оказалась положительной, то доктор может направить на рентген грудной клетки или КТ. Это позволит увидеть белые пятна в легких, которые говорят о локализации бактерий ТБ, или выявляют изменения в легких, вызванные активной формой туберкулеза.

КТ обеспечивает более детальные изображение, чем рентгеновский снимок.

Исследование мокроты

Если на рентгене грудной клетки выявлены признаки туберкулеза, специалист может отправить на анализ мокроты – слизи, которая отходит при кашле. Образцы исследуют на наличие бактерий ТБ.

Образцы мокроты также можно исследовать с целью выявления устойчивости к лекарственным средствам штаммов ТБ. Это поможет врачу выбрать лекарственные средства, которые будут эффективны. Эти исследования могут длиться от четырех до восьми недель для того, чтобы получить точный результат.

Лечение туберкулеза

Медикаментозная терапия – основа лечения туберкулеза. Но лечение туберкулеза занимает намного больше времени, чем лечение других видов бактериальных инфекций.

При туберкулезе необходимо принимать антибиотики, как минимум, в течение 6-9 месяцев.

Выбор группы препаратов и длительность лечения зависит от возраста, общего состояния здоровья, учитывая резистентность лекарственных средств, форму туберкулеза (латентная или активная) и место локализации инфекции в организме.

Последние исследования показывают, что более короткий срок лечения (четыре месяца вместо девяти) в сочетании с комбинированными препаратами может быть эффективным в предупреждении перехода от латентной формы к активной форме.

При коротком курсе лечения, люди могут принимать любые лекарства и риск развития побочных эффектов уменьшается. Исследования продолжаются.

Прививание

В странах, где туберкулез наиболее распространен, детям делают прививки с бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ), так как она предотвращает развитие более опасной (открытой) для здоровья формы.

Вакцина БЦЖ не достаточно эффективна для прививания взрослого населения. Поэтому десятки новых противотуберкулёзных вакцин находятся на разных стадиях разработки и тестирования.

Историческая справка

У туберкулеза длинная и богатая на знаменитых пациентов история – следы этой болезни были обнаружены с сохранившихся частях позвоночника египетских мумий.

В XVIII и XIX веках эпидемия туберкулеза свирепствовала в Европе и Северной Америке, пока немецкий микробиолог Роберт Кох в 1889 году не раскрыл причину, вызывающую возникновение туберкулеза.

Продолжая исследования Коха, были созданы различные вакцины и эффективный курс лекарственных препаратов. Эти, несомненно хорошие, новости укрепили у людей веру в то, что болезнь побеждена. Но аналитики Организации Объединенных Наций (ООН) дают более печальные прогнозы – по их данным, туберкулез будет полностью побежден только к 2025 году.

В 1993 году Всемирная организация здоровья (ВОЗ) объявила, что туберкулезу присваивают опасность мирового масштаба; первый раз в истории, когда болезни был присвоен такой высокий уровень опасности.

К счастью, со своевременным медицинским вмешательством большая часть случаев туберкулеза излечима. Количество заболевших существенно снизилось по сравнению с 1993 годом, но все еще очень велико. Без надлежащего лечения около двух третей заболевших туберкулезом умрут.