Лечение энуреза: как остановить ночное недержание мочи?

Советы, которые помогут вашему ребенку с энурезом остаться сухим

В возрасте 7 лет Боря часто получал приглашения переночевать у друзей. Он очень хотел идти, но возникала следующая проблема: как остановить ночное недержание мочи.

"Ночное недержание мочи было проблемой для Бори", - говорит его мать. У двоих ее старших детей не было такой проблемы, но у Бори никак не получалось остаться сухим.

У многих детей такие же проблемы, как у Бори. Энурезом страдают 20% 5-летних детей и 10% 6-летних детей, по данным академии педиатрии. Большинство, таких как он, вырастают и не имеют никаких серьезных проблем.

Однако, статистика и исследования показывают, что уменьшить ночные недержания у Бори трудно.

Так мать Бори консультировалась на эту тему с педиатром, и Боря услышал хорошие новости. Методов предотвращения предостаточно, от простого «вознаграждения» до систем с использованием специальных кроватей, имеющих мочевой датчик – стратегии, которые в конечном итоге помогают ребенку вылечить энурез.

Кроме того, родителям, которые хотят помочь своему ребенку справиться с энурезом, нужно знать о специальных способах решения этой проблемы.

Заблуждения по поводу энуреза

В то время как некоторые педиатры предлагают способы решения данной проблемы и тактику ее лечения, другие педиатры обучают родителей.

Ночное недержание мочи «часто переходит по наследству», - говорит педиатр Бори. Обычно у ребенка энурез прекращается в том же возрасте, что и у родителей.

«Независимо от того, что вы думаете, энурез не является следствием лени или злобы, это два самых распространенных заблуждения», - говорят педиатры.

Вместо того, чтобы назначать лекарства по своему усмотрению, обратитесь за помощью к врачу, который действительно ускорит процесс лечения.

Исследователи обнаружили, что в группе детей, которые лечились по назначениям врача, энурез прекратился раньше, чем у той группы, где родители сами решали, как остановить ночное недержание мочи.

Ночное недержание мочи: исключите другие медицинские проблемы

Далее, врачи внимательно изучают медицинскую историю ребенка и исключают такие медицинские причины, как запор или инфекция. Большинство случаев энуреза являются тем, что врачи называют первичным энурезом, то есть ребенок всегда мочился в постель и нет никаких других медицинских проблем.

Врачи считают, что это обычно вызвано задержкой созревания механизмов регуляции мочевого пузыря.

Но если энурез возникает после того, как ребенок уже год или около года оставался сухим, это называется вторичным энурезом, и врачи должны более пристально взглянуть на причину.

Вторичный энурез может произойти вследствие психологического стресса или травмы, и ребенку может понадобиться консультация специалиста или другое лечение.

При отсутствии медицинских или психологических причин, которые могут быть найдены, родители должны использовать другие способы устранения у ребенка ночного недержания мочи.

Как остановить ночное недержание мочи

Кровати со специальным датчиком

Кровати со специальным мочевым датчиком, как правило, рассматриваются как наиболее эффективный метод лечения энуреза на длительный срок.

Такие кровати доступны в нескольких различных стилях, но все они оснащены датчиком влажности и сигналом тревоги. Одна модель, например, включает в себя датчик влажности, который одевается на нижнее белье или пижаму, или прикрепленный датчик сигнализации на рубашке.

Датчик измеряет влажность и почти сразу же звучит сигнал тревоги, предупреждая детей о том, чтобы они встали и пошли в ванную.

Ученые выяснили, что 79% из 505 детей, которые пользовались специальными кроватями с датчиками тревоги добились сухости в течение примерно 10 недель. Спустя полгода, 73% этих же детей также не испытывали ночного недержания.

В то время как многие родители пытаются использовать другие стратегии лечения, прежде чем обсуждать эту проблему с педиатром, некоторые пробуют использовать специальные кровати сразу.

Вознаграждение ребенку за сухие ночи

Елена и ее муж Роман воспользовались другой стратегией – система вознаграждения. Вы можете подарить ребенку небольшую игрушку после сухой ночи или наградите его поездкой в парк аттракционов или куда он захочет пойти.

Елена и Роман купили маленькие призы, такие как книжки-раскраски и резиновые мячики, и наклеили фото призов на стене, чтобы Боря мог взглянуть на них.

«Когда у него были сухие ночи, он выбирал приз», - говорит Елена. «Какое-то время это помогало».

«Не нужно ничего особенного, чтобы вознаградить ребенка», - говорит педиатр, который часто консультирует родителей по вопросам энуреза. Также похвалой могут стать обыкновенные ободряющие фразы.

«Каждый раз, когда ребенок просыпается утром сухим, скажите ему какой он замечательный», - говорит он. «Поздравьте его, скажите ему, что ты уже совсем взрослый мальчик или девочка».

«Подъем»

Елена и Роман также пробовали метод «подъема». Этот способ заключается в том, что ребенок писает прямо перед сном, а также разбудите его после того как он проспал два или три часа и отведите его в туалет снова.

«Мы отводим ребенка в туалет два раза за ночь», - говорит Елена. «Один раз я отвела ребенка в 11 часов ночи, а муж в 2:30».

«Терпение победило. Это сработало не сразу», - говорит она. «Мы делали это более шести недель. Вдруг, в один прекрасный день он проснулся сухим. И на следующие утро и в последующие дни».

Она не знает, помог ли этот способ или просто нужно было время. «Я думаю, что он просто вырос из этого», - сказала Елена, которая справилась с этой проблемой.

Подъем может быть полезной временной мерой, пока вы ждете, что дети повзрослеют и станут сухими самостоятельно.

Тренировка мочевого пузыря

Помогите задержать мочеиспускание у ребенка днем – это еще одна стратегия. Используя таймер, попросите ребенка рассказать вам, когда он захочет пописать, попросите его подождать еще несколько минут.

Начните с пяти минут и добавляйте пару минут каждый раз. Цель состоит в том, чтобы уметь задерживать мочеиспускание до 45 минут. Но этот процесс занимает длительное время, и вы должны делать это каждый день.

Если ребенок достаточно взрослый, мотивируйте его, и пусть он делает это самостоятельно.

Ограничение жидкости

Ограничение жидкости в ночное время широко рекомендуется специалистами, но это трудно сделать. Элле 40 лет, после 7 вечера ее ребенок не пьет жидкости, тем самым она помогает своему сыну Михаилу, уже 4,5 месяца он не страдает энурезом.

Затем она решила довести время до 6 вечера «он начал умолять дать ему хоть немного воды и я чувствовала себя очень плохо», - говорит она. Она смотрела в его глаза, когда он просил хотя бы сделать небольшой глоток воды, и ей было очень тяжело. «Я не смогла ему отказать».

«Я не рекомендую ограничивать употребление жидкости у ребенка, если только это не является вашей с ним совместной идеей», - говорит врач. «Иначе дети представляют это как наказание».

Средства от недержания мочи

Водонепроницаемые простыни

Водонепроницаемый простыни и одноразовое белье сохранят ваши нервы и матрацы. Вы также можете использовать так называемый «двойной послойный» метод застилания кровати.

Первый слой водонепроницаемая простынь, затем обычная простынь и одеяло; застилайте постель так постоянно.

Научите ребенка, как менять верхний слой и застилать новую постель. Храните чистую пижаму или одноразовое белье, чтобы ребенок мог легко переодеться в сухое.

Супер тренировочные брюки

Супер впитывающие тренировочные штаны предназначены для использования в ночное время и могут хорошо помочь. Педиатр говорит родителям, что они разрешены к использованию, когда ребенку 4, 5 или 6 лет.

В возрасте 7 лет он предлагает попробовать что-то другое.

Лечение энуреза

Лекарственные средства

Лекарства, как правило, работают в то время, когда ребенок их принимает, но после того, как он прекратил их прием ночное недержание мочи, как правило, появляется снова. А также лекарства могут иметь побочные эффекты.

Среди методов лечения энуреза используют десмопрессин (вазопрессин), синтетическую копию гормона химического происхождения, который контролирует выработку мочи, даже перед сном.

Он выпускается в виде таблеток и назальной формы – спрея, но спрей не используется как основной метод лечения ночного недержания мочи.

Применение назального спрея сопряжено с рисками, в результате чего развивается низкий уровень натрия в крови, что в свою очередь может привести к судорогам и смерти.

Врачи иногда используют десмопрессин в форме таблеток, чтобы помочь ребенку оставаться сухим, если он находится в гостях на ночевку или в лагере. Он работает сразу, если принять правильную дозу.

Для того, чтобы быть уверенными, педиатры обычно прежде использует определенную дозу, чтобы понять, что она эффективна.

Другой вариант лекарства мелипрамин (имипрамин, имипрамин-ПМ) – антидепрессант, который действует путем уменьшения продукции мочи, а также влияет на количество времени, которое ребенок может удерживать мочу в мочевом пузыре, или используются другие его механизмы действия.

При ночном недержании мочи лекарства могут помочь, особенно если ребенок находится в окружении других людей, например, остается с ночевкой, но, как правило, это крайняя мера. По данным академии педиатрии лекарственные средства не рекомендуются детям младше 5 лет.

Лечение энуреза - видео

Доктор Комаровский расскажет, когда и как нужно лечить энурез, и сделает акцент на том, что родителям нужно запастись терпением и сформировать желание избавиться от неприятной особенности у самого ребенка:

Успешные истории

Семья Елены испробовала большинство способов лечения энуреза у Бори, прежде чем они стали использовать специальную кровать с датчиком, потому что уже ничего не помогало.

«Используя кровать с датчиком сигнализации, принимают обязательства, как родители, так и дети», - говорит педиатр, который работал внештатным консультантом, продавая такие кровати.

«И у каждого индивидуально рассчитывается время, за которое случаи энуреза должны снизиться», - говорит он.

«Сначала, даже сигнализация кровати не будила его», - вспоминает Елена. «Нам приходилось будить его самим». Дела пошли лучше. «Теперь он стал просыпаться все быстрее и быстрее. Нам потребовалось пару месяцев, прежде чем датчик сигнализации будил его».

«С тех пор прошло, наверное, полгода, пока он полностью не вылечился. Через год случай энуреза повторился. Мы снова использовали специальную кровать с датчиком сигнализации, и через неделю все было в порядке».

Но у другой семьи с ребенком, которому тогда было 6 лет, был более худший опыт использования кровати с датчиком сигнализации. В течение недели они использовали кровать и при этом ребенок был сухим.

«У него случались проблемы, по крайней мере, три или четыре раза в неделю». После того, как кровать с датчиком сигнализации помогла, он стал радоваться: «Он перестал быть тем мальчиком, который мочился в постель несколько раз в неделю и стал мальчиком, у которого никогда будто и не было проблем».

Как добиться результата

«Поощрение очень важно для того, чтобы помочь ребенку оставаться сухим», - говорит педиатр. Он призывает родителей, у которых дети мочатся в постель, рассказывать дальше своим детям и следующим поколениям, в каком возрасте они справились с энурезом.

«Так как энурез имеет характер наследственной проблемы – то помогите понять своим детям, что в итоге они справятся с ним», - говорит он.

Каждый метод, так или иначе, помогает ребенку оставаться сухим, большинство родителей и детей счастливы, когда добиваются сухих ночей.

Елена использовала систему поощрений и считает, что достижение сухих ночей наиболее важно, чем обучение ребенка ходьбе или посещение детского сада.

Медикаменты для лечения энуреза

Десмопрессин

Десмопрессин предлагается в качестве препарата первой линии детям в возрасте старше 7-ми лет, для которых контролирование нужды или ночной будильник не подходят.

Либо же он может быть использован в качестве второй линии лечения, после попытки применения энурезного будильника. Он может быть использован у детей в возрасте 5-7 лет, если требуется лечение при тех же условиях.

• При предписании использования десмопрессина после попытки лечения энурезным будильником, первое время следует начать использовать их вместе.
• Десмопрессин предназначен для применения детьми с ночным энурезом орально или сублингвально (под язык). Всегда проверяйте в Российском национальном формуляре.
• Оцените успешность после 4 недель и продолжайте в течение 3-х месяцев, если имеются положительные изменения.
• Десмопрессин можно дать за 1-2 часа до сна в устойчивых (резистентных) случаях (не забывайте о правилах ограничения жидкости).
• Если десмопрессин используется длительно, необходимо на протяжении одной недели в каждый из трех месяцев контролировать достижение сухости.

Имипрамин

• Имипрамин и другие трициклические антидепрессанты могут быть эффективными снижая частоту энуреза, но эффект их, по сравнению с плацебо, не является устойчивым после окончания применения.
• Имипрамин одобрен для использования при лечении ночного энуреза в детском возрасте от 6 лет и старше. Потому что возможны побочные эффекты (например, сердечные аритмии, гипотензия, гепатотоксичность, угнетение центральной нервной системы, взаимодействие с другими лекарствами, а также опасность отравления при случайной передозировке).
• Трициклики поэтому запасной вариант для лечения только устойчивых случаев.

Холинолитические (антихолинергические) препараты, такие как оксибутинин

Хотя антихолинергическая монотерапия неэффективна, она может помочь при сочетании с другим основным лечением, включая имипрамин, десмопрессин или энурезным будильником, особенно для лечения резистентных случаев.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

• Дополнительные и альтернативные методы лечения могут использоваться, но их эффективность ограничена и при исследованиях показала низкое качество.
• Один систематический обзор показал, что акупунктура (иглоукалывание), может быть столь же эффективной, как десмопрессин и более эффективна, чем отсутствие лечения.
• Одно небольшое случайно выбранное испытание показало, что гипнотерапия оказалась столь же действенной, как имипрамин, но с более низкой частотой рецидивов после прекращения лечения.

Осложнения

• Энурез бывает очень тяжелым, особенно для детей старшего возраста, что может привести их к социальной изоляции, запугиванию и низкой самооценки. Хотя тактика ожидания прекращения болезни подходит для детей младшего возраста, старшие дети нуждаются в более активном подходе к лечению.
• Если ночное мочеиспускание сохраняется во взрослой жизни, могут появиться серьезные психосоциальные проблемы, влияющие на самооценку, карьеру, общественную жизнь и личные отношения. Это неприятно спать в мокрой кровати.
• Родители имеют дополнительную работу и расходы с дополнительным бельем, вдобавок со стрессом, связанным с уходом за ребенком с энурезом. Более 30 % родителей становятся нетерпимы к энурезу, а следовательно и к их ребенку.

Прогноз

Большинство пациентов, которые не имеют серьезные неврологические проблемы или большие трудности в обучении, могут надеяться на достижении ночного воздержания рано или поздно.

Первичный энурез без дневных симптомов решается примерно у 15% детей каждый год. Даже после того, как сухие ночи, казалось бы, достигнуты полностью, редкий «инцидент» однако возможен и не является причиной для беспокойства, если конечно нет очевидной регрессии.

При наличии семейной предрасположенности к достижению ночного воздержания в более позднем возрасте, поведенческих расстройств или задержкой в развитии достижение положительного результата займет больше времени.

У парней этот процесс занимает, как правило, больше времени, чем у девочек, но все случаи индивидуальны.

У 1% пациентов энурез сохраняется и во взрослой жизни. Одно исследование показало, что у детей с наиболее тяжелой формой недержания мочи, вероятно, эта проблема останется.

Большое потребление пива может стать причиной недержания. Алкоголь способствует глубокому сну и подвергает мочевой пузырь сильному стрессу.