Что такое энурез: причины, диагностика и лечение

Что такое энурез?

Энурез затрагивает 1-2 из каждых 100 подростков. Медицинский диагноз состояния, при котором не контролируется мочеиспускание, энурез.

Иногда энурез также называют непроизвольным мочеиспусканием. Ночное недержание мочи является непроизвольным, это происходит в ночное время, во время сна, в том возрасте, когда человек должен быть в состоянии контролировать мочевой пузырь. (Непроизвольное мочеиспускание, которое происходит в течение дня известно как суточный энурез).

Есть два вида энуреза: первичный и вторичный. Первичный ночной энурез - повторяющееся непроизвольное мочеиспускание в течение ночи у малышей в возрасте 5 лет и старше, которым не присущи сухие ночи на протяжении продолжительного периода. (первичный ночной энурез является наиболее распространенной формой).

Вторичный энурез - состояние, которое развивается, по крайней мере, 6 месяцев - или даже несколько лет - после того, как человек научился контролировать мочевой пузырь.

Мочевой пузырь – мышечный сосуд, или контейнер, удерживающий мочу (урину). Он расширяется (становится больше), когда в него попадает моча, а затем сокращается (становится меньше), чтобы подтолкнуть мочу.

У человека с нормальным контролем мочевого пузыря, нервы в стенке мочевого пузыря отправляют сообщение в мозг, когда он полон; мозг посылает сообщение обратно в мочевой пузырь, чтобы удержать его от автоматического опорожнения до тех пор, пока человек не будет готов пойти в уборную.

Но у людей с ночным энурезом есть проблема, которая заставляет их мочиться непроизвольно в ночное время.

Что вызывает энурез?

Врачи не всегда знают точную причину ночного энуреза.

Существуют определенные условия, способствующие развитию у кого-то данного состояния:

• Гормональные проблемы. Гормон под названием антидиуретический, или АДГ, заставляет организм производить меньше мочи в ночное время. Но тела некоторых людей не создают достаточно АДГ, что означает, что их тела могут производить слишком много мочи, пока они спят.
• Проблемы с мочевым пузырем. У некоторых людей с энурезом слишком много мышечных спазмов, препятствующих удерживанию нормального количества мочи в мочевом пузыре. Некоторые подростки и взрослые также имеют относительно небольшие пузыри, которые не могут удерживать большой объем мочи.
• Генетика. Подростки с энурезом часто имеют родителя, который имел такую же проблему примерно в том же возрасте. Ученые выявили специфические гены, которые вызывают энурез.
• Проблемы со сном. Некоторые подростки спят таким глубоким сном, что не просыпаются, даже когда им нужно пописать.
• Кофеин. Использование кофеина заставляет человека чаще мочеиспускаться.
• Медицинские условия. Медицинские условия, которые могут вызвать вторичный энурез включают диабет, аномалии мочевых путей (проблемы со структурой мочевых путей человека), запор и инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Травмы спинного мозга, вроде тяжелого растяжения спинного мозга в результате падения, спортивные травмы, автомобильные аварии или другие события, также могут играть определенную роль в развитии энуреза, хотя это бывает редко.
• Психологические проблемы. Некоторые эксперты считают, что стресс может быть связан с энурезом. Испытывать стресс в подростковом возрасте не редкость, и такие вещи, как развод, смерть друга или члена семьи, переезд в новый город и адаптация к новой школе и социальной среде, или семейная напряженность заставляет чувствовать себя подавленным.

Врачи не знают точно, почему, но парни в два раза чаще, чем, девочки страдают энурезом. Он часто встречается в сочетании с СДВГ.

Важные факты об энурезе

• В возрасте 4-5лет, 30% детей продолжают мочится в кровать, 21% редко (не более 2 раз в неделю) и 8% более часто.
• 2,6% малышей в возрасте 7,5 лет писают в постель две или более ночей в неделю.
• Дети, просыпающиеся мокрыми более часто, вероятно имеют стойкую проблему, и лучше выявить и исследовать ее как можно раньше.
• Процент преобладания энуреза среди взрослых составляет 0,5-2%.

Как диагностируется энурез?

Если у вас возникли проблемы с контролем мочи в ночное время, поговорите с врачом, чтобы узнать больше о ночном энурезе и исключить возможность медицинской проблемы.

В дополнение к выполнению физического осмотра, врач спросит об имеющихся проблемах и симптомах, о прошлых проблемах со здоровьем, здоровье вашей семьи, о том, какие лекарства принимаете, об аллергиях и задаст ряд других вопросов.

Доктор может спросить о структуре сна, привычках кишечника и мочевых симптомах. Врач может также обсудить любые стрессовые ситуации, которые могут быть причиной этой проблемы.

Первоначальное обследование вероятно, будет включать анализ мочи и посев мочи. В ходе этих исследований, моча проверяется на наличие признаков болезни. В большинстве случаев у людей с ночным энурезом, эти результаты исследований совершенно нормальны.

Анализ мочи не требуется, если энурез имеет давнее происхождение, присутствуют дневные симптомы или симптомы, говорящие о возможности инфекции или сахарного диабета.

Как лечить энурез?

Для того, чтобы принять решение о лечении, важно определить:

1. Есть ли какие-то симптомы в дневное время (ненормальная частота мочеиспускания (или слишком часто (более чем 7 раз в день) или редко (менее 4-х раз в день)), резкие порывы, намокания в течении дня, затруднения (напряжения) со слабым мочеиспусканием или боль. Либо симптомы имеют место только в некоторы ситуациях – например, отказ от туалета в школе.
2. Был ли у ребенка период, более 6-ти месяцев, когда он без посторонней помощи просыпался сухим (т.е. вторичный энурез). Если это так, то поговорите о каких-либо медицинских, физических, экологических, социальных или эмоциональных причинах, которые повлияли на изменение (например, тяжелая утрата, издевательства, разлука с родителями, и т.п.).

Также педиатр спрашивает:

1. Сколько раз за ночь и сколько ночей в неделю?
2. Большое ли количество мочи оказывается в кровати?
3. Есть ли какие-то предположения, в какое именно время происходит недержание мочи?
4. Просыпаются ли дети после того, как намочили кровать?
5. Сколько в дневное время в идеале необходимо пользоваться туалетом?
6. Бывают ли также запоры или кал?

Рассмотрим, есть ли у ребенка:

1. Трудности в развитии, внимании или обучении.
2. Поведенческие или эмоциональные проблемы.
3. Семейные проблемы или ранимость детей/ подростков/семьи.
4. Была ли подверженность жестокому обращению (особенно если энурез случается как преднамеренно или детей наказывали за недержание мочи).
5. Невыявленный сахарный диабет.

Ведение дневника приема жидкости, симптомов, энуреза и посещение туалета может помочь прояснить историю в некоторых случаях.

• Недержание больших объемов в течение первых нескольких часов характерно для энуреза.
• Переменные объемы, более чем раз за ночь или каждую ночь могут говорить о гиперактивности мочевого пузыря или других физических заболеваниях.

Врачи могут лечить ночное недержание мочи, в зависимости от того, что вызывает его. Если болезнь не очень запущена, ее вылечат.

Если история болезни и физическое обследование не предполагают конкретной медицинской проблемы и анализы мочи отрицательные, для лечения могут быть использованы некоторые поведенческие подходы:

• Контроль того, что вы едите и пьете перед сном. Люди с ночным энурезом могут предпринять некоторые основные шаги, чтобы предотвратить чрезмерно полный мочевой пузырь за счет уменьшения количества жидкости, которую они пьют перед сном. Вы можете уменьшить вероятность того, что вы будете мочатся в постель, идя в туалет перед сном.
• Поможет также избегание употребления определенных продуктов в вечернее время. Пищевые продукты, которые могут раздражать мочевой пузырь: кофе, чай, шоколад и газированные напитки и другие напитки, содержащие кофеин.
• Представление себя сухим. Используя методику, которая называется положительная образность, где вы прежде, чем идти спать, думаете о пробуждении сухим, может помочь некоторым людям остановить ночное недержание мочи. Некоторые люди считают, что награждение себя при пробуждении сухим тоже работает.
• Используйте будильник для энуреза. Врачи и медсестры иногда назначают будильник при лечении подростков с энурезом. От 50% до 70% случаев энуреза реагируют на лечение сигнализации влаги. С помощью этих сигналов тревоги, звонок или зуммер включается, когда человек начинает мочиться в постель. Затем, вы можете быстро выключить будильник, сходить в туалет, и вернуться в сон без чрезмерного увлажнения кровати. Не расстраивайтесь, если сигнализация не поможет немедленно прекратить мочиться в постель. Процесс отучивания может занять несколько недель, ведь тело делало это в течение многих лет. В конце концов, вы можете тренироваться самостоятельно вставать до включения будильника или не держать мочу до утра. Людям, спящим очень глубоко, возможно, придется полагаться на родителей или других членов семьи, для пробуждения их, если они не слышат сигнал тревоги. Смысл будильника энуреза в том, чтобы пробуждаться быстро - чем раньше человек просыпается, тем более эффективна модификация поведения говорящая мозгу проснуться или посылает сигналы в мочевой пузырь удерживать мочу до утра.
• Иногда врачи лечат энурез с помощью лекарств - хотя обычно это не первые действия, потому что не было доказано, чтобы хотя бы одно лекарство вылечивает навсегда ночное недержание мочи, и проблема, как правило, возвращается, когда медикаменты перестают пить. Врачи иногда назначают искусственную форму АДГ, чтобы уменьшить накопление мочи в течение ночи. Другие лекарства для расслабления мочевого пузыря, что позволяет удерживать больше мочи.

Если вас беспокоит энурез, то лучше всего поговорить с врачом о том, как справиться с этим. Ваши мама или папа могут также дать советы о том, как преодолеть его, особенно если он или она имели такую проблему в подростковом возрасте.

Хорошая новость заключается в том, что вполне вероятно, что энурез уйдет сам по себе. На самом деле, 15 из 100 детей, которые мочатся в постель, перестают делать это без какого-либо лечения.

Простое поведенческое лечение

• Больше детей просыпаются сухими, если получают награду за то, что не описываются в течение ночи или нескольких.
• Потенциально не действенны и даже вредны подходы, такие как ограниченное питье, обучение контролю сдерживания мочи (поощрение детей не опорожнять мочевой пузырь длительное время для расширения его емкости), их следует избегать.
• Похвала за послушание (например, пить умеренно, опорожняться перед сном, а также в обучении контролировать себя) может быть гораздо эффективней, чем награда за просыпание в сухой кровати, потому что последнее находится вне сознательного контроля ребенка.
• Несмотря на то, что простые поведенческие методы лечения лучше, чем отсутствие активного лечения, они уступают подтвержденным эффективным методам лечения.

Дети без дневных симптомов

Если дети в возрасте до 5 лет, то родители убеждены, что это обычно решается в течение длительного времени без лечения. Некоторые вещи могут помочь:

• Обеспечение достаточного, но не чрезмерного потребления жидкости в день (1000-1400 мл на ребенка в возрасте до 5 лет), здоровая диета и избегание напитков на основе кофеина перед сном.
• Побуждать ребенка опорожнять мочевой пузырь перед сном, а та же обеспечить ему доступ к туалету в ночное время. Горшок у кровати может помочь.
• Если ребенок был сухим в течение дня более 6 месяцев, практика сна без пеленки может быть верной (потребуется гидроизоляция матраса). Испытание должно длиться, по крайней мере, 2 ночи, удлиняясь, если достигается снижение влажных ночей и обстоятельства позволяют делать это.
• Если ребенок просыпается ночью, уговорите его использовать туалет перед продолжением сна. Запланированное регулярное пробуждение в определенное время может иметь практический краткосрочный успех, но нет никаких доказательств того, что способствует сухости в длительный период.
• Если имеются некоторые сухие ночи, может быть принята одобряющая награда (вознаграждение за питье нужного количества жидкости за день, посещение туалета перед сном, помощь в замене простыни, но не отменять вознаграждение, если ночью ребенок обмочился).

Для детей постарше без серьезных симптомов в дневное время

• Опять же, обеспечивайте необходимое, но не чрезмерное потребление жидкости за день
• Определите взгляд ребенка на данную проблему, и чувствует ли он, что ему необходимо лечение
• Рекомендуйте регулярно использовать туалет во время дня и перед сном
• Если ребенок проснулся ночью, спросите, не хочет ли он сходить в туалет, прежде чем снова уснуть. Запланированное регулярное пробуждение в определенное время может иметь практический краткосрочный успех (и может быть использовано для подростков, которым не помогло другое лечение), но нет никаких доказательств того, что способствует сухости в длительный период.

Направляющие критерии

Показания ребенка, требующие дальнейшей оценки или упоминания, включают в себя:

• Дети с ночным энурезом, если у них существуют серьезные проблемы с дневным недержанием.
• История рецидивов инфекций мочевыводящей системы.
• Патологические результаты УЗИ почек (не указывается в качестве следствия для изолированного ночного энуреза).
• Известные или подозреваемые физические или неврологические проблемы.
• Паталогические состояния (например, недержание кала, сахарный диабет, а так же проблемы со вниманием, обучением, поведенческие и эмоциональные), или семейные проблемы.
• Не имеющие положительного результата после первичного лечения при прошествии 6-ти месяцев.

Обучение посредством тревожных сигналов

Обучение с помощью энурезного будильника первостепенно для ночного энуреза и наиболее эффективно в качестве длительной меры.

В одном исследовании сравнивали «ночной будильник» с десмопрессином (читайте ниже) и обнаружили, что разницы между десмопрессином и ночным будильником течение лечения достижения сухости нет, но вероятность рецидива после окончания лечения была выше при использовании десмопрессина.

Добавление «ночного будильника» к фармакотерапии также является эффективным средством второй линии лечения для детей с устойчивым к лекарственным средствам ночным энурезом.

• Энурезный будильник может быть куплен через специализированный магазин. Также возможна покупка в кредит через местных консультантов по заболеванию энурезом или в клиниках.
• Проанализируйте эффективность после 4-х недель; заканчивайте применение только тогда, когда на протяжении длительного времени результат стабильный (значительное улучшение).
• Продолжайте до достижения минимум 14 сухих ночей. Если улучшения по прошествии трех месяцев не произошли в полной мере, оцените и рассмотрите варианты альтернативного лечения.
• Обратите внимание: энурезный будильник может помочь некоторым детям с дневным или вторичным энурезом.

Энурез у детей - видео

Энурез у детей. Что делать? Советы родителям: