Метод фоторефракционной кератэктомии (ФРК)

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) - метод рефракционной хирургии, используемый для лечения миопии (близорукости), гиперметропии (дальнозоркости), а также астигматизма. ФРК – первая методика лазерной коррекции зрения, которая применялась до появления метода ЛАСИК. Несмотря на более длительный восстановительный период, данный способ лечения часто используется и обладает рядом преимуществ для некоторых пациентов. Также, как при лазерной коррекции зрения и других видах глазной хирургии, технология метода фоторефракционной кератэктомии представляет собой воздействие эксимерным лазером на роговицу, в результате чего световые лучи фокусируются на сетчатке и зрение улучшается.

Кому подходит лазерная коррекция методом ФРК?

• Пациентам с диагнозами: миопия, гиперметропия и/или астигматизм, а также тем, кому не подходит метод ЛАСИК.
• Время процедуры: около 10 минут на каждый глаз.
• Результат: восстановление нормального зрения до 1,0 без очков или контактных линз.
• Восстановительный период: от нескольких дней до нескольких недель.
• Стоимость: от 1,500$ до 2,500$ за один глаз.

Главным отличием технологии ФРК от метода ЛАСИК является первый этап процедуры.

В ходе лазерной коррекции методом ЛАСИК используется специальный прибор – микрокератом или фемтосекундный лазер, который создает лоскут (флэп) из роговичной ткани. Затем флэп приподнимается и открывает доступ к внутренним слоям роговицы. После изменения формы роговицы с помощью эксимерного лазера лоскут возвращают на место.

При использовании метода ФРК удаляется верхний слой роговицы (эпителий), затем с помощью эксимерного лазера изменяется ее форма. Эпителий восстанавливается самостоятельно (нарастает на роговичную поверхность) через несколько дней после операции.

Такой метод лазерной хирургии, как ЛАСЕК также доступен. Вместо удаления эпителия, как в процедуре ФРК, в методе ЛАСИК поверхностный слой роговицы приподнимается (при помощи специального хирургического инструмента, трефина) и находится в таком состоянии во время операции, а после завершения процедуры возвращается на место.

ЛАСЕК – менее популярный метод лазерной коррекции зрения из-за более длительного восстановительного периода, по сравнению с ФРК. В методе фоторефракционной кератэктомии новый эпителий нарастает значительно скорее, чем срезанный прирастает к роговице по методике ЛАСЕК.

ФРК или ЛАСИК?

Окончательные результаты лазерной хирургии методом ФРК сравнимы с результатами коррекции методом ЛАСИК. Однако после фоторефракционной кератэктомии клетки эпителия восстанавливаются дольше.

Возможен риск возникновения глазной инфекции, затуманенности зрения в первые дни после операции. Пациенты, прошедшие процедуру ЛАСИК, ощущают меньше дискомфорта, а зрение стабилизируется гораздо быстрее, в то время, как улучшение зрения после процедуры ФРК – постепенное, и окончательно зрение может восстановиться только через несколько недель.

Фоторефракционная кератэктомия все же обладает некоторыми преимуществами. Поскольку при коррекции методом ФРК не создается лоскут из поверхности роговицы (который включает в себя и эпителий, и более глубокие стромальные клетки), другие слои стромы роговицы доступны для лечения.

Данный способ лечения подходит преимущественно тем, кто уже проходил процедуру ЛАСИК или тем, у кого слишком тонкая роговица для проведения коррекции методом ЛАСИК. Исключены риски осложнений с лоскутом, а также со срезом лишних слоев роговицы эксимерным лазером.

Преимущества и недостатки метода ФРК:

За	Против
Глубина лазерного воздействия на роговицу – меньше, чем в методе ЛАСИК	Более длительный период восстановления, чем в ЛАСИК
Подходит для пациентов с тонкой роговицей	Долгий процесс восстановления качественного зрения
Исключен риск осложнений с флэпом	Велик риск возникновения послеоперационных инфекций, воспалений и помутнения зрения
Минимизирован риск отделения лишних роговичных тканей	Ощущение большего дискомфорта в восстановительный период, по сравнению с выздоровлением после ЛАСИК

Техника выполнения фоторефракционной кератэктомии

Первым делом хирург-офтальмолог удалит центральную часть эпителия роговицы спиртовым раствором, полировальным прибором или тупым хирургическим инструментом.

Затем, с помощью эксимерного лазера изменяется кривизна роговичного эпителия. Контролируемый компьютером высокотехнологичный лазер испускает холодные ультрафиолетовые импульсы света, которые с высокой точностью удаляют микроскопические частицы ткани.

Мягкая контактная линза помещается на роговицу глаза в качестве бандажа, чтобы защитить его. Клетки нового эпителия нарастают приблизительно через четыре или пять дней, после чего офтальмолог снимет линзу.

Что ожидать от метода фоторефракционной кератэктомии?

Подготовка к процедуре. Для начала нужно выбрать глазного хирурга, который специализируется в области лазерной хирургии методом ФРК. Затем вы пройдете тщательное обследование, чтобы убедиться, что лазерная коррекция зрения вам подходит. Оцениваться будут следующие параметры:

• Размер зрачков;
• Влажность глаз, чтобы оценить риск развития синдрома сухого глаза после лазерной хирургии и подобрать соответствующее лечение;
• Кривизна роговицы определяется специальным прибором, который измеряет контуры передней поверхности глаза и выводит чёткое изображение;
• Толщина роговицы.

Офтальмолог также оценит общее состояние здоровья, спросит, владеете ли вы информацией о своих болезнях, выяснит, какие лекарства вы принимаете, чтобы определить, подходите ли вы для процедуры лазерной коррекции зрения.

Если вы носите контактные линзы, вас попросят их снять на какое-то время перед обследованием, поскольку контакты могут изменять естественную форму роговицы. (Уточните этот момент у доктора).

Несмотря на то, что ЛАСИК является наиболее популярным методом лазерной хирургии, ФРК может стать лучшим вариантом для некоторых пациентов по медицинским показаниям.

Ход процедуры.

Лазерная хирургия методом ФРК - это амбулаторная процедура «одного дня», без госпитализации пациента. В действительности же, операция длится только 15 минут. Во время процедуры вы будете находиться в сознании, врач может дать лёгкое успокоительное, чтобы помочь расслабиться.

В глаза закапываются обезболивающие капли и с помощью векодержателя глаза удерживаются в открытом положении. Затем хирург направляет эксимерный лазер вам на глаз. Прибор четко запрограммирован под ваши индивидуальные характеристики.

Вас попросят посмотреть на светящуюся точку в течение непродолжительного периода времени, пока доктор осмотрит глаз под микроскопом, а лазер в это время будет посылать лучи света на роговицу.

Энергия излучения лазера удаляет микроскопические частицы ткани роговицы и меняет её форму. Большинство людей не испытывают дискомфорт во время операции, правда вы можете почувствовать давление на глаза. Лазер находится под контролем хирурга, и он может в любую минуту завершить его работу.

ФРК выполняется на каждый глаз отдельно (часто сразу на один, потом на второй глаз в один и тот же день), каждая процедура длится не более пяти минут. Одним пациентам оперируют оба глаза в один день, а другие выбирают 2 операции с разницей в неделю или две.

После операции хирург наденет защитную контактную линзу на обработанную роговицу. Через несколько дней, когда новые клетки эпителия нарастут, линзу снимут.

Сразу после процедуры.

После операции вас попросят немного отдохнуть, после чего вы можете вернуться домой (либо вас могут забрать).

Хирург назначит местные антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие препараты, чтобы уменьшить дискомфорт после операции, минимизировать отек и ускорить лечение. Как и при проведении любой другой операции, чтобы добиться наиболее благоприятного результата, необходимо соблюдать предписания врача. Вам нужно будет часто проходить медицинские осмотры у своего доктора в последующие нескольких недель, чтобы контролировать процесс лечения.

Восстановительный период после процедуры ФРК занимает дольше времени, чем после лазерной хирургии методом ЛАСИК. Может пройти от нескольких дней до нескольких недель, пока зрение не улучшится и даже дольше, пока оно не стабилизируется. Обычно, пациенты, прошедшие фоторефракционную кератэктомию, обретают способность вновь водить машину через одну - три недели после операции, но может пройти от трех до шести месяцев, пока зрение не стабилизируется.

Долгосрочный прогноз результатов ФРК

Процент успешного проведения процедуры фоторефракционной кератэктомии очень вырос с тех пор, как ее начали проводить за границей в 1980-х. Методика была модифицирована и остается подходящим вариантом для некоторых пациентов по медицинским показаниям.

По результатам восстановления зрения методы ЛАСИК и ФРК очень схожи.

Большинство людей достигают идеального зрения после фоторефракционной кератэктомии, и практически все пациенты обретают остроту зрения 0,5 и выше.

Некоторым пациентам могут еще понадобиться очки или контактные линзы, только с меньшим количеством диоптрий, чем до операции.

Если после операции вы испытываете повышенную чувствительность к свету, вам предложат очки с фотохромными линзами для облегчения вашего состояния. Также, если после хирургической коррекции осталась минимальная погрешность преломления лучей, слабые линзы с антибликовым покрытием помогут улучшить зрение, и вы сможете, к примеру, водить машину ночью.

Осложнения после процедур ФРК и ЛАСИК встречаются редко и могут включать в себя инфекции и блики (вспышки с расходящимися во все стороны лучами, когда вы смотрите на свет, особенно ночью во время вождения автомобиля).
Вероятность того, что вам понадобится дополнительная операция для улучшения зрения или для того, чтобы со временем исправить постепенное ухудшение зрения, ничтожно мала. Когда вам будет около 40, возможно, вам понадобятся очки для чтения, в связи с возрастной потерей зрения, пресбиопией.

Учитывая то факт, что ЛАСИК является гораздо более популярным методом коррекции зрения, очень важно доверять своему доктору и следовать его инструкциям, чтобы правильно подобрать подходящую процедуру лазерной коррекции, исходя из индивидуальных показаний.

ФРК - визуализация процесса коррекции зрения

На видео – трехмерная визуализация лазерной корректировки зрения методом ФРК.