Болевые ощущения в правой груди - обзор причин

Возникновение боли в груди с правой стороны может быть связано с поражением внутренних органов, костной и хрящевой структуры грудной клетки, миофасциального синдрома, заболеваниями позвоночника и периферической нервной системы или заболеваниями психогенной природы.

Подобная боль возможна при:

• стенокардии,
• инфаркте миокарда,
• пролапсе митрального клапана,
• стратификации аневризмы аорты,
• легочной эмболии,
• плеврита,
• пневмонии,
• злокачественных новообразований легких,
• нарушении работы ЖКТ и его заболеваний (язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит или онкология, холецистит),
• диафрагмальном абсцессе.

Сила боли и серьезность причины ее вызвавшей слабо взаимосвязаны друг с другом.

Коронарная недостаточность

• Ишемическая болезнь сердца (стенокардия). Чувство давления за грудиной с иррадиацией в левую руку. Как правило, болезненные ощущения возникают при физической нагрузке, часто после еды или как результат эмоционального потрясения, стресса. При лечении эффективен нитроглицерин и покой.
• Острый инфаркт миокарда. Симптомы схожи с ишемической болезнью, но болевой симптом сильнее и более длительный (примерно 30 мин), покой или нитроглицерин не облегчает приступов. Часто прослушиваются III и IV тоны сердца.

Заболевания, вызывающие болевые ощущения в груди

Общие источники болевых ощущений справа в груди:

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Жалобы на боль в груди при тромбоэмболии лёгочной артерии встречаются в 50-90% случаев. Боль возникает внезапно, интенсивностью и локализацией (за грудиной или в парастернальной области) схожа с проявлением инфаркта миокарда. Очень распространенным симптомом ТЭЛА является одышка, которая возникает так же внезапно.

Диагностировать ТЭЛА можно по внезапно возникшей слабости, а в тяжелых случаях ТЭЛА по возможной потери сознания. У некоторых пациентов отмечается кровохарканье. При внешнем осмотре отмечают бледность кожных покровов, цианоз, учащенное дыхание, слабый или нитевидный пульс, снижение артериального давления, акцент II тона и систолический шум на легочной артерии. Возможно ослабленное дыхание, влажные хрипы и шум трения плевры.

Степень тяжести ТЭЛА зависит от размера тромба и степени поражения легочных артерий. Внезапное поражение основного ствола выражается одышкой и цианозом, очень сильной болью за грудиной, потерей сознания, снижением артериального давления. Риск летального исхода в течение нескольких минут.

ТЭЛА крупных ветвей артерии характеризуется интенсивностью симптомов:

• сильной болью за грудиной,
• внезапной одышкой и сильным цианозом верхней части тела,
• нарушениями ритма по типу наджелудочковой рефлекторной тахикардии,
• падением артериального давления.

Симптомы поражения мелких ветвей легочной артерии:

• усиливающаяся одышка,
• мягкий цианоз,
• умеренная боль в груди при дыхании,
• кашель, сопровождающийся кровохарканьем,
• возможны влажные хрипы и шум трения плевры в аускультации.

Расслоение аорты (расслаивающая аневризма аорты)

Анализируя причины возникновения аневризмы грудного отдела аорты, делаем вывод, что заболевание может появиться в результате воздействия ряда определенных факторов, таких как постоянно протекающая артериальная гипертензия, выраженный атеросклероз аорты, сифилитическое поражение аорты, синдром Марфана, а также следствие тяжелой травмы грудной клетки.

Заболевание характеризуется разрывом внутренней оболочки аорты и попаданием крови между слоями стенки аорты. Натяжение интимы (внутренний слой артерии) внутренней части при расслаивающейся аневризме аорты возникает чаще всего на 2,5 см от аортального кольца. В этом случае распространение натяжения во внутреннем направлении ведет к гемоперикарду, расщеплению аортального клапана, тяжелой аортальной недостаточности, окклюзии коронарных артерий (обычно справа).

Натяжение интимы наружной части при расслаивающейся аневризме аорты часто случается сразу после оттока крови в левой подключичной артерии. Расслаивания в проксимальном (внутреннем) направлении нехарактерно, гемоперикарда и недостаточности клапанов аорты, как правило, не бывает.

При данном заболевании боль в груди, как правило, сильная, не купируется нитратами и зависит от физической активности. Типичная локализация в области груди, возможна иррадиация в область шеи, нижнюю челюсть, в обе части грудной клетки.

Болевой синдром очень похож на инфаркт миокарда и тяжелый приступ стенокардии. Боль может длиться от нескольких часов до нескольких дней. При осмотре наблюдается расширение границ сосудистого пучка, отмечаются боли при пальпации, прослушивается глухой тон сердца; возможна синюшность лица, набухание яремных вен. Прогноз очень неблагоприятный.

Болезни органов, отвечающих за процесс дыхания.

Болевой синдром при легочных заболеваниях:

1. Появление или усиление болевых ощущений при глубоком вдохе или кашля.
2. Острая краткосрочная боль, как правило, быстро проходящая, без тенденции к распространению.
3. Наличие других легочных симптомов (кашля, мокроты или одышки различных видов).
4. Ранее перенесенное острое или хроническое легочное заболевание, шум трения плевры, сухие или влажные хрипы, перкуссия, подтверждающая эмфизему, полостные поражения или уплотнение легочной ткани. Примечательно, что болевой синдром при легочных заболеваниях, хотя и частый, однако, не основной симптом. Более конкретные - кашель, выделение мокроты, одышка, кровохарканье, цианоз, лихорадка, признаки интоксикации.

Спонтанный пневмоторакс - скопление воздуха в плевральной полости, не связанное с травматическим повреждением грудной клетки. Может развиваться при заболеваниях, протекающих с разрушением легочной ткани (туберкулез, абсцесс, бронхоэктазия, опухоль, буллезная эмфизема, эхинококкоз кисты).

Иногда пневмоторакс случается и у относительно здоровых людей. Клинически заболевание характеризуется по внезапной острой боли в груди.

Как правило, у больных есть одышка, частое поверхностное дыхание, они чувствуют возбуждение и потливость.

Инспираторная одышка

Протекание плеврита характеризуется проявлением боли в различных областях. При поражении теменной плевры пациент, как правило, жалуется на боль в нижнем и боковом отделе грудной клетки. При глубоком вдохе и кашле боль усиливается. Болевые ощущения в лопаточной и плечевой областях могут быть вызваны поражением стенки плевры верхних долей легких. При верхушечном плеврите возможна боль в руке за счет раздражения плечевого сплетения. При диафрагмальном сухом плеврите наблюдается боль в животе, иногда рвота и боль при глотании.

При долевой пневмонии очень часто поступают жалобы на острую боль в груди, усиливающуюся при глубоком вдохе и кашле, в связи с чем, пациенты стараются подавить его. В некоторых случаях боль отдает в брюшную полость. При долевой пневмонии болевой синдром наблюдается в 96% случаев, а в 88% случаях боль усиливается. При хронических воспалительных заболеваниях легких, пневмокониоза, туберкулеза характерна продолжительная, ноющая, давящая боль. При абсцессе легкого боль интенсивная, усиливающаяся при нажатии на ребра или между ними, в случае, когда абсцесс близко к кортикальному слою. Кроме того, боль усиливается до тех пор, пока не произойдет прорыв абсцесса в бронх.

В диапазоне от 50% до 88% случаев боль в легких свидетельствует о наличии опухоли. Боли довольно разнообразные: тупые, ноющие, давящие, жгучие, скручивающие. Иногда боль отдаёт в плечо, шею, живот, голову, сопровождается усилением кашля при глубоких вдохах.

Чаще всего жалобы на боль на пораженной стороне, однако, она может проецироваться и в здоровом направлении или в район пояса. Болевой синдром, как правило, постоянный, реже - пароксизмальный.

Эмфизема средостения. Острая сильная боль за грудиной, часто сопровождающаяся отчетливой крепитацией.

Заболевания органов брюшной полости

Для многих болезней органов брюшной полости боль является основным симптомом. При эзофагите наблюдается постоянное жжение за грудиной, боль по ходу пищевода, которая может усиливаться при приеме холодной или горячей, твердой пищи. Диагноз ставится по характерным чертам болевого синдрома, симптомам дисфагии. Рентгеновское обследование показывает нарушение проходимости, неравномерность контуров пищевода, наличие депо бария (эрозий), фибрэзофагоскопию – гиперемию слизистых оболочек и эрозии.

При ахалазии кардии (ахалазия - идиопатический расширения пищевода) боль локализуется за грудиной, четко связана с дисфагией и регургитацией пищи. Боль может спровоцировать приём пищи. В дополнение к клиническим проявлениям, важных в диагностике, является рентгеновское обследование, в результате которого наблюдается значительное расширение пищевода и его веретенообразное сужение в дистальном отделе.

Болевые ощущения как симптом диафрагмальной грыжи, чаще всего появляются в нижней части грудины. Их появление или усиление характерно после еды, в горизонтальном положении, боль уменьшается при быстром изменении положения тела. Диагноз ставится на основании рентгеновского и эндоскопического обследований.

Боль при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом холецистите может, иногда, возникнуть в левой половине грудной клетки, что создает некоторые трудности для определения заболевания, особенно если основной диагноз заболевания не установлен.

ФГДС и ультразвуковое исследование брюшных органов позволяют определить истинную причину боли в груди.

Массаж при заболеваниях органов брюшной полости - видео

Боли в груди справа, связанные с неврологическими заболеваниями

Боль в грудной клетке чаще всего обусловлена неврологическими заболеваниями. Прежде всего, это заболевания позвоночника, передней части грудины и мышц плечевого пояса, такие как остеохондроз позвоночника и различные мышечно-фасциальные синдромы, помимо этого, наблюдается кардиалгия в структуре психовегетативного синдрома.

Характеристики различных болевых ощущений при поражении позвоночника и мышц

Боли при мышечно-фасциальном синдроме или рёберно-позвоночные (не относящиеся к внутренним органам) боли:

1. Постоянная локализация боли.
2. Беспричинная боль при напряжении соответствующих групп мышц и при движении тела.
3. Низкая интенсивность боли, отсутствие сопутствующих общих симптомов при хроническом процессе или четкая обусловленность возникновения боли в результате травмы.
4. Четко идентифицировать патологию позволяет пальпация: локализованная боль при пальпации соответствующих групп мышц, мышечный гипертонус, наличие триггерных зон.
5. Уменьшение или прекращение боли при различных локальных воздействиях (горчичники, перцовый пластырь, токов или акупунктуры, массажа или физиотерапии, инфильтрации триггерных зон новокаином или гидрокортизоном).

Боли при корешковом синдроме (в том числе при межреберной невралгии):

1. Острое начало заболевания или резкое обострение хронического.
2. Первичная локализация боли в области, соответствующей нервному корешку.
3. Определяется зависимость боли с движением позвоночника (корешковые боли) или с конкретным органом (в невралгии).
4. Неврологические симптомы боли шейного или грудного отделов.
5. Резкая местная боль в области межреберных нервов.

Остеохондроз позвоночника

Это дегенеративно-дистрофические поражения межпозвонкового диска, в котором процесс, часто начинающийся от пульпозного ядра, постепенно распространяется на все элементы диска с последующим вовлечением всего сегмента (тел смежных позвонков и межпозвонковых суставов, связок). Дегенеративные изменения в позвоночнике могут привести к вторичному поражению нервных корешков, вызывая боли в груди.

Механизм боли ассоциируется с компрессией позвоночника, смещением межпозвонкового диска, с симптомами шейно-грудной боли, воспалительными изменения нервных корешков, раздражением границы симпатической цепочки,и последующей болью вегетативных нарушений. Болезненные ощущения при остеохондрозе шейного отдела позвоночника могут быть разными, боль зависит от локализации поражения и степени сжатия корней. Корешковые боли могут быть резкими,острыми, простреливающими. Боли усиливаются при напряжении, кашле, наклоне и повороте головы.

При метастазах в диске C6 жалобы на боль в руке, простирающейся от пояса на внешнюю поверхность плеча и предплечья к пальцам I-II, гиперестезию в этих областях. Также происходит атрофия и снижение рефлексов двуглавой мышцы. В случае компрессии диска C7 боль распространяется снаружи и на задней части плеча и руки к третьему пальцу. Иррадиация боли от внутренней поверхности плеча и предплечья к пальцам IV-V, характерно для поражения диска С8. При остеохондрозе грудного отдела позвоночника болевые ощущения, первоначально появляется в районе позвоночного столба и только потом появляются боли в груди.Болевой синдром возникает при повороте тела.

Мышечно-фасциальных синдром возникает в 7-35% случаев. Его появление вызвано травмой мягких тканей с кровотечением и образованием серо-фибринозных экстравазатов, патологическими импульсами при висцеральных поражениях, вертеброгенных факторов. Под воздействием нескольких причинных факторов развивается мышечно-тоническая реакция, такая как гипертонус пораженных мышц. Боль спровоцирована спазмом мышц и нарушением кровообращения в мышцах. Мышечно-фасциальный синдром характеризуется появлением или усилением боли при движении рук и туловища. Степень болевого синдрома может меняться от легкого дискомфорта до сильной боли.

Синдром передней грудной стенки наблюдается у пациентов как результат инфаркта миокарда в прошлом, а также при некоронарогенном поражении сердца. Вероятно, это связано с потоком патологических импульсов из сердца и сегмента цепи, что влечет за собой дистрофические изменения в соответствующих отделах. В некоторых случаях синдром может быть вызван травматическим миозитом.

О мышечно-фасциальном синдроме говорят следующие показатели:

• болезненность при пальпации в области передней грудной стенки,
• определяются триггерные зоны на уровне 2-5-го грудинно-реберный суставов.

Плечелопаточный болевой синдром - боль в плечевом суставе при движении. Возможно, трофические изменения кисти. Плечелопаточный синдром характеризуется болью в лопатке с последующим распространением к поясу, шее, в бок и переднюю часть груди. Когда плечелопаточный болевой синдром локализуется между лопатками, это приводит к статической и динамической перегрузке.

Синдром малой грудной мышцы - болевой синдром в области III-V позвонков на грудинно-ключичной линии с возможной иррадиацией в плечо.

Синдром Титце характеризуется резкой болью в месте соединения грудины с II-IV позвонками. Генезис синдрома связывают с асептическим воспалением грудных позвонков. При синдроме Титце ощущается острая боль в верхней части грудины или боку.

Ксифоидалгия (ксифоидия) проявляется как острая боль в нижней части грудины, усиливающаяся при надавливании на мечевидный отросток.

Скаленус-синдром - результат компрессии нервно-сосудистого пучка верхней конечности между передней и центральной лестничными мышцами, также если передняя лестничная мышца прикрепляется не к первому ребру, a к добавочному, шейному. При скаленус-синдроме боль возникает в передней части грудной клетки в сочетании с болью в шее, плечевых суставах. В то же время могут быть вегетативные нарушения в виде лихорадки и бледности.

К какому врачу обращаться при боли в правой груди?

• Кардиолог
• Пульмонолог
• Травматолог
• Невропатолог
• Реаниматолог
• Врач скорой помощи
• Онколог.

Если у вас возникли боли в груди (справа), пожалуйста, обратитесь к доктору! Доктор осмотрит вас, изучит внешние признаки и симптомы и поможет определит диагноз. Специалист даст необходимые рекомендации и проведёт необходимые лечебные мероприятия. Вы всегда имеете возможность вызвать врача домой.

Заключение

Вы должны очень осторожно подходить к общему состоянию собственного здоровья. Большинство людей обращают мало должного внимания к начинающейся болезни и не осознают, что заболевания могут быть чрезвычайно опасными. Существует множество недугов, никак не проявляющихся на начальном этапе, что в конечном итоге приводит к тому, что сроки лечения упущены.

Любое заболевание уникально, имеет свою специфику протекания и причины возникновения. При любом заболевании первым шагом диагностики является определение симптомов. Для профилактики заболевания, а также здоровья организма в целом, необходимо периодически проходить диспансеризацию.

Описание симптоматики и типов боли подготовлено исключительно для ознакомления. Мы настоятельно не рекомендуем лечить заболевание своими силами, просим обязательно посетить врача.