Пересадка роговицы глаза

Пересадка роговицы глаза подразумевает замену поврежденной ткани здоровой, полученной от донора.

Существует два типа пересадки: традиционная пересадка роговицы (известная как проникающая кератопластика (ПК)) и замена задних слоев роговицы (известная как эндотелиальная кератопластика(ЭК)).

Поврежденную центральную часть роговицы заменяет трансплантат, предоставленный местным глазным тканевым банком. Роговица, пораженная заболеванием, является причиной ухудшения зрения, поскольку она не способна правильно преломлять свет. Пересадка роговицы может решить проблему плохого зрения.

Среди причин полной потери зрения, повреждение роговицы глаза стоит на 4 месте, (после катаракты, глаукомы и возрастной дегенерации макулы). Повреждением роговицы страдает более 10 миллионов человек по всему миру.

Когда требуется пересадка?

Для хорошего зрения нужна здоровая роговица. Если роговица повреждена в результате заболевания или травмы глаза, то она деформируется и это приводит к искажению зрения.

Пересадка роговицы требуется, если очки и контактные линзы не могут восстановить функциональное зрение или появляется болезненная опухоль, от которой невозможно избавиться с помощью консервативных методов лечения.

Существуют факторы, которые влияют на здоровье роговицы, они включают в себя:

• Рубцевание роговицы из-за инфекций, таких как глазной герпес или кератит;
• Рубцевание в следствии трихиаза (патология, при которой ресницы растут внутрь, к глазу, и трутся о роговицу);
• Наследственные заболевания, такие как дистрофия Фукса;
• Глазные заболевания, такие как кератоконус;
• Истончение или неправильная форма роговицы, как, например, при кератоконусе;
• Редкие осложнения, полученные в ходе лазерной коррекции зрения;
• Химические ожоги роговицы, или повреждения в результате иных травм;
• Отек роговицы;
• Отторжение пересаженной ткани после предыдущей пересадки;
• Повреждения роговицы, полученные в ходе операции на катаракте.

Кому требуется пересадка роговицы?

Пересадка роговицы осуществляется для улучшения функционального зрения. Если поврежденная роговица вызывает болевые ощущения, ее пересадка может облегчить этот симптом.

Прежде чем решиться на пересадку роговицы, следует рассмотреть несколько важных вопросов:

• Функциональное зрение не позволяет работать и жить полноценной жизнью?
• Можно ли исправить зрение с помощью линз, очков или консервативных методов лечения?
• Сильно ли операция по пересадке роговицы ударит по карману?
• Есть ли возможность выделить время от учебы и работы для полного восстановления после операции?

До принятия окончательного решения о проведении операции, все эти вопросы должны быть тщательно продуманы, а также необходимо пройти полное обследование и проконсультироваться с офтальмологом.

До операции

После того, как офтальмолог одобрит решение о пересадке роговицы, имя пациента помещается в списки местного глазного тканевого банка. Возможно, придется подождать несколько дней или недель, пока не подберут подходящую ткань.

Перед тем как донор сдаст ткань, его проверяют на наличие заболеваний, таких как гепатит и СПИД, для обеспечения безопасности здоровья пациента.

Операция

Сначала хирург-офтальмолог назначит местную или общую анестезию, в зависимости от состояния здоровья, возраста, глазного заболевания и предпочтений пациента.

При местной анестезии, делается укол в область вокруг глаз, чтобы расслабить мышцы, которые отвечают за моргание и движение, также используются обезболивающие капли. Во время процедуры пациент находится в сознании, однако, прошедшие данную процедуру не отмечают никаких неприятных ощущений.

После того, как подействует анестезия, ставят инструмент, который называется глазорасширитель, чтобы держать веки пациента. Затем, хирург измеряет область пораженной роговицы, чтобы определить размер необходимой донорской ткани.

Традиционная операция по пересадке роговицы

Во время традиционной операции по пересадке роговицы, или, как ее иначе называют проникающая кератопластика, травмированный участок ткани удаляется с помощью микрохирургического режущего инструмента, называемого трепаном или фемтосекундным лазером.

Затем, на место удаленного участка ставится трансплантат. После операции остаются швы, которые, как правило, снимают в течение года. Также, пациентам рекомендуют носить защитные контактные линзы или очки, чтобы помочь глазу восстановиться.

Обычно, операция занимает от одного до двух часов. Большинство процедур проводится амбулаторно, а значит, пациент сможет вернуться домой сразу после операции (однако садиться за руль нельзя).

Эндотелиальная кератопластика

В последнее десятилетие для некоторых случаев заболеваний роговицы был изобретен новый вид операции под названием эндотелиальная кератопластика.

При данной операции заменяется только внутренний слой роговицы (эндотелия), а поверхностная роговичная ткань остается нетронутой. Эндотелий контролирует баланс жидкости в роговице, а если она заражена, это может привести к отекам и потере зрения.

В ходе операции хирург делает крошечный разрез и помещает на заднюю поверхность роговицы тонкую пластинку донорской ткани, содержащую здоровый эндотелиальный слой клеток. Для размещения нового эндотелиального слоя используется воздушный пузырь, как правило, при данной операции никаких швов не требуется.

Кто может быть донором?

Сколько лет должно быть человеку, решившему стать донором тканей для пересадки роговицы?

Десять лет назад хирурги отказывались от роговицы людей старше 65 лет. Но результаты исследования показали, что роговицы людей в возрасте 34-71, подходит с 75% вероятностью пациентам от 10 лет и старше.

Эндотелиальная кератопластика с десцеметорексисом (DSEK) – это наиболее распространенный тип (ЭК). В 2009 году Американская академия офтальмологии одобрила DSEK, как традиционную процедуру трансплантации роговицы превосходящую своими результатами проникающую кератопластику.

Эндотелиальная кератопластика имеет несколько преимуществ перед проникающей кератопластикой. К ним относятся: быстрое восстановление зрения; меньшая продолжительность операции; минимальное удаление роговичной ткани (и, следовательно, меньшее влияние на целостность глаза); отсутствие швов; и снижение риска астигматизма после операции.

За относительно короткий промежуток времени, процедура эндотелиальной кератопластики завоевала популярность среди пациентов с дистрофией Фукса и другими эндотелиальными нарушениями роговицы. Тем не менее, проникающая кератопластика по-прежнему является наиболее подходящим вариантом, если поражена большая область роговицы.

Восстановление после пересадки роговицы

В течение нескольких месяцев после операции необходимо использовать стероидные глазные капли, чтобы помочь организму принять трансплантат, а также другие лекарства, чтобы не допустить инфекцию или опухоль. Глаза должны быть всегда защищены специальными линзами или очками.

Если ходе операции были наложены швы, то их обычно снимают спустя 3 - 17 месяцев, в зависимости от состояния здоровья глаз и скорости заживления. Швы можно корректировать, чтобы не допустить развитие астигматизма из-за неровной поверхности глаза.

Как и при любой операции, необходимо следовать рекомендациям глазного хирурга, чтобы свести к минимуму риск возникновения осложнений и ускорить заживление.

Отторжение трансплантата

В большинстве случаев операции по пересадке роговицы проводятся с 90% успехом. Ткань роговицы является одной из самых хорошо приживаемых трансплантатов.

Однако, при трансплантации роговицы, как и при любой другой хирургической процедуре, существуют определенные риски. Но, для большинства людей, на первом месте все-таки стоит возможность восстановить свое зрение, нежели возможные осложнения связанные с операцией. Делать операцию по трансплантации роговицы или нет это личное решение каждого пациента.

Осложнения после трансплантации роговицы включают в себя: отторжение трансплантата, глазную инфекцию и проблемы, связанные со швами.

Отторжение донорской ткани – самое серьезное осложнение которое наблюдается у пациентов (от 5 до 30% случаях). Отторжение трансплантата происходит, когда иммунная система организма принимает донорскую роговицу за инородное тело и старается избавиться от него.

Согласно данным исследований, наличие глаукомы и отечности в роговице, а также предыдущая операция по удалению катаракты, могут увеличить риск отторжения трансплантата.

Существуют основные признаки отторжения трансплантата:

• Покраснение;
• Чрезмерная чувствительность к свету;
• Ухудшение зрения;
• Боль.

Если появляется какой-либо симптом из списка, то для предотвращения отторжения трансплантата необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Симптомы отторжения могут возникать как через месяц, так и через несколько лет после операции. Окулист назначит лекарства, которые могут помочь не допустить процесс отторжения. При раннем обнаружении отторжения, сохранение трансплантата будет успешным в 9 из 10 раз.

Если трансплантат не примется, то операцию можно провести повторно, и в этом случае вероятность принятия организмом донорской ткани увеличивается.

Зрение после пересадки роговицы

Уже через несколько недель после операции зрение должно постепенно улучшаться, однако, для полного восстановления может потребоваться от нескольких месяцев до года.

После операции может появиться легкая степень близорукости и астигматизма, поскольку кривая донорской роговицы может не соответствовать кривой естественной роговицы пациента. Поэтому то, как донорская роговица будет осуществлять функции светопроведения и светопреломления предсказать невозможно, и пациенту могут понадобиться очки или линзы, корректирующие зрение.

Небольшие рефракционные ошибки, связанные с пересадкой роговицы, могут быть исправлены очками, или же контактными линзами.

Жесткие газопроницаемые и гибридные контактные линзы, как правило, являются наиболее подходящими для пациентов проходящих реабилитацию после операции по пересадке роговицы. Однако, иногда врач может назначить и мягкие контактные линзы.

В течение первых нескольких месяцев после операции, зрение будет колебаться, поэтому желательно подождать, пока окулист не скажет, что зрение стало стабильным и пропишет очки или контактные линзы, подходящие пациенту.

После того, как глаз полностью восстановится, и швы будут сняты, можно пройти процедуру лазерной коррекции зрения для уменьшения близорукости и астигматизма.

Искусственные и биосинтетические роговицы

Человеческая донорская ткань является предпочтительным вариантом для замены больной или травмированной роговицы. Тем не менее, пациентам, которым несколько раз неудачно пересадили человеческую роговицу, могут порекомендовать пересадку искусственной роговицы.

Искусственная роговица, также известная как «кератопротез» изготавливается из биологически инертного материала и, как правило, рекомендована пациентам, которые имеют тяжелые аутоиммунные болезни; химические ожоги; не имеют возможности воспользоваться человеческой донорской ткани, или имели несколько предыдущих неудачных операций по пересадке человеческой донорской роговицы.

Результаты недавних клинических испытаний показали, что биосинтетические роговицы сделанные из человеческого гена, который регулирует выработку коллагена и может регенерировать и восстанавливать поврежденные ткани глаза.

И хотя сфера биосинтетических тканей все еще находится в состоянии развития, благодаря дальнейшим исследованиям этот материал может быть хорошим аналогом, если человеческая донорская ткань не подходит или недоступна пациентам.

Пересадка роговицы - видео

В данном видео вам продемонстрируют непосредственно процесс пересадки роговицы глаза. В самый раз, если вы хотите морально подготовиться к этой операции: