Внутрибольничная пневмония у взрослых

Пневмония - дыхательное (респираторное) состояние, при котором происходит воспаление легких.

В данной статье рассматривается внебольничная пневмония (ВП). Этот тип воспаления легких встречается у лиц, которые недавно находились в больнице или в других медицинских учреждениях, таких как дома престарелых или реабилитационные учреждения.

Пневмония, которая затрагивает лиц в медицинских учреждениях, например, в больнице, называется внутрибольничной пневмонии.

Причины

Пневмония является распространенным заболеванием, которое затрагивает миллионы людей ежегодно. Микроорганизмы, называемые бактериями, вирусами или паразитическими грибками могут вызвать пневмонию. У взрослых, бактерии являются наиболее частой причиной пневмонии.

Способы инфицирования, при которых вы можете заболеть пневмонией, включают в себя:

• Бактерии и вирусы, локализующиеся в носу, придаточных пазухах носа, или рта могут распространяться на легкие.
• Вы можете вдыхать некоторые из этих микробов прямо в легкие.
• Вы вдыхаете (вдох) пары пищи, жидкостей, рвотных масс или жидкости из полости рта в легкие (аспирация при пневмонии).

Пневмония может быть вызвана многими видами микробов:

• Наиболее распространенным типом бактерий является Streptococcus pneumoniae (пневмококк).
• Атипичная пневмония, ее часто называют пневмонией, вызванной другими бактериями.
• Грибок под названием пневмоциста, распространенный в области хирургии, может вызвать пневмонию у людей, чья иммунная система слабо работает, особенно у людей с прогрессивной стадией ВИЧ-инфекции.
• Вирусы, такие как вирус гриппа, также являются частой причиной пневмонии.

Факторы риска, которые увеличивают шансы на приобретение пневмонии следующие:

• Хронические легочные заболевания (ХОБЛ, бронхоэктазы, муковисцидоз);
• Курение сигарет;
• Деменция, инсульт, травмы головного мозга, церебральный паралич или другие заболевания мозга;
• Проблемы с иммунной системой (во время лечения рака, или из-за ВИЧ/СПИДа, трансплантации органов или других заболеваний);
• Другие серьезные заболевания, такие как болезни сердца, цирроз печени или сахарный диабет;
• Недавнее хирургическое вмешательство или травма;
• Хирургическое вмешательство при лечении рака ротовой полости, горла или шеи.

Симптомы

Наиболее частыми симптомами пневмонии являются:

• Кашель (в зависимости от вида пневмонии кашель может быть с выделением зеленоватой или желтой слизи, или даже с кровянистой слизью);
• Лихорадка, которая может быть умеренной или высокой;
• Озноб;
• Одышка (может только произойти, при подъеме по лестнице, или напряжении).

Другие симптомы включают в себя:

• Спутанность сознания, особенно у пожилых людей;
• Избыточное потоотделение, липкая кожа;
• Головная боль;
• Потеря аппетита, слабость и усталость;
• Недомогание (чувствует себя нехорошо);
• Острые или колющие боли в груди, которая усиливаются при глубоком дыхании или кашле;
• Синдром белых ногтей или лейконихия.

Диагностические обследования и анализы

Доктор будет выслушивать потрескивания или патологические дыхательные шумы при прослушивании вашей грудной клетки с помощью фонендоскопа.

Простучав по стенке грудной клетки (перкуссия), врач услышит и почувствует аномальные звуки в грудной клетке.

Если специалист подозревает пневмонию, то вероятно он назначит вам рентген грудной клетки.

Другие обследования, которые могут быть назначены, включают в себя:

• Газовый состав артериальной крови, чтобы увидеть, достаточно ли поступает кислорода в кровь из легких;
• Исследование крови и слюны с целью выявления микроорганизма, который вызывает пневмонию;
• Анализ крови для проверки количества лейкоцитов в крови;
• КТ грудной клетки;
• Бронхоскопия – это проведение гибкой трубки с камерой, имеющей подсветку на конце, доходя при этом вплоть до легких, используется в некоторых случаях;
• Плевральная пункция – удаление жидкости из пространства между наружной оболочкой легких и грудной стенкой.

Лечение

Врач должен сначала решить, нужно ли вам находиться в больнице.

Если вы находитесь на лечении в больнице, то получите:

• Инфузионную терапию и антибиотики внутривенным путем;
• Кислородная терапия;
• Дыхательные процедуры (иногда).

Если вам поставили диагноз пневмония бактериальной этиологии, то очень важно, чтобы вам начали немедленную антибиотикотерапию сразу после поступления в больницу.

Если у вас вирусная пневмония, то вам не будут назначать антибиотикотерапию. Это происходит потому, что антибиотики не убивают вирусы.

Вы можете получить другие лекарственные средства, такие как противовирусные препараты, которые также помогают справляться с гриппом.

Вероятней всего вы будете госпитализированы, если:

• У вас есть еще одна серьезная медицинская проблема;
• У вас тяжелые симптомы;
• Вы не можете ухаживать за собой самостоятельно в домашних условиях, или не можете поесть или пить;
• Вы старше 65 лет;
• Вы уже принимали антибиотики дома, и вам не становилось лучше.

Многие пациенты могут лечиться дома. Это возможно если ваш доктор разрешит вам лечиться дома и принимать по назначению такие препараты, как антибиотики.

При приеме антибиотиков:

1. Не пропустите ни одного приема антибиотиков. Ведите прием препарата до конца курса терапии, даже если вы начали чувствовать себя лучше.
2. Не принимайте лекарства от кашля и насморка, не посоветовавшись с врачом. Кашель помогает организму избавиться от слизи и мокроты из легких.
3. Теплые дыхательный ингаляции, влажный воздух помогают ослабить выделение вязкой мокроты, которая может вызвать у вас одышку. Следующие мероприятия помогут вам облегчить состояние:
4. Вдыхание теплого, влажного воздуха помогает ослабить вязкость мокроты, которая может создать чувство нехватки воздуха. Также могут помочь следующие средства:
5. Теплое, слегка влажное полотенце на нос и рот.
6. Заполните увлажнитель воздуха теплой водой и вдыхайте теплые пары.
7. Сделайте пару глубоких вдохов по два или три раза каждый час. Глубокий вдох поможет лучше дышать вашим легким.
8. Сделайте дыхательное упражнение, в котором необходимо аккуратно коснуться груди с помощью головы. Это помогает вывести слизь из легких, и вы сможете ее откашлять.

Перспективы (прогноз)

При лечении пневмонии у большинства людей все проявления проходят в течение двух недель. Пожилым или очень больным людям может потребоваться более длительное лечение.

Категории лиц, которые могут иметь осложненную пневмонию:

• Пожилые люди;
• Люди с ослабленной иммунной системой;
• Люди с другими, такими серьезными заболеваниями, как сахарный диабет или цирроз печени.

У всех вышеперечисленных категорий лиц, пневмония может привести к смерти, так как она будет протекать в тяжелой форме.

В редких случаях могут развиться более серьезные проблемы:

• Угрожающие жизни изменения в легких, которые требуют подключения дыхательной аппаратуры
• Жидкость вокруг легких (плевральный выпот)
• Заражение жидкости вокруг легких (эмпиема плевры)
• Абсцессы легких

Врач может направить на рентген. Это нужно для того, чтобы убедиться, что легкие чистые. Но это может занять несколько недель для того чтобы легкие на снимке были чистыми. Вы, вероятно, почувствуете себя лучше уже до результатов исследования.

Когда следует обращаться к врачу?

Позвоните своему врачу, если у вас:

• Нарастает одышка или вам стало хуже;
• Кашель с примесью крови в мокроте или она ржавого цвета.

• Боль в груди, которая усиливается при кашле или глубоком вдохе;
• Учащенное или болезненное дыхание;
• Потоотделение по ночам или необъяснимая потеря веса;
• Одышка, озноб, или стойкая лихорадка;
• Признаки пневмонии и ослабленной иммунной системы (например, при ВИЧ или после химиотерапии);
• Ухудшение симптомов после начального улучшения.

Профилактика

Вы можете предотвратить пневмонию следующими указанными ниже мерами:

Чаще мойте руки, особенно:

• Перед приготовлением и употреблением пищи;
• После того, как высморкались;
• После похода в туалет;
• После смены подгузников ребенку;
• После вступления в контакт с больными людьми.

Не курите. Табак ослабляет способность легких бороться с инфекцией.

Вакцины могут помочь предотвратить некоторые виды пневмонии. Вы можете провести себе следующие виды вакцинации:

• Вакцина от гриппа может помочь предотвратить пневмонию, вызванную вирусом гриппа.
• Пневмококковая вакцина снижает ваши шансы на развитие пневмонии, вызываемой пневмококком.
• Вакцины являются более важными мерами для пожилых людей и людей с диабетом, астмой, эмфиземой легких, ВИЧ, раком, а также для людей, у которых была операция по пересадке органов или при других медицинских проблемах.