Для симптоматических камней: Лапароскопическая холецистэктомия или в некоторых случаях контактное растворение камней урсодезоксихолевой кислотой.
Для бессимптомного камнеобразования: выжидательная тактика.
Большинство бессимптомных пациентов полагают, что дискомфорт, затраты и риск при плановой операции не стоят удаления органа, который, возможно, никогда не вызовет клинического заболевания. Однако, если проявляются симптомы, то удаление желчного пузыря (холецистэктомия) необходимо, так как, скорее всего, приступы повторятся, и впоследствии могут развиться серьезные осложнения.
Оперативное лечение
Операция может быть полосной или лапароскопической.
Полосная холецистэктомия, представляет собой большой разрез брюшной полости и открытую диагностическую операцию, безопасна и эффективна. Общий уровень смертности составляет приблизительно 0,1%, если она проводится в плановом порядке, до начала развития осложнений.
Более предпочтительным методом является лапароскопическая холецистэктомия. Использование видеоэндоскопии и хирургических инструментов через небольшие надрезы в брюшной полости делает процедуру менее инвазивной, чем полосная холецистэктомия. И как результат – наиболее скорое выздоровление, уменьшение послеоперационного дискомфорта, улучшение косметического эффекта, и при этом никакого роста заболеваемости или смертности.
Вместо лапароскопической холецистэктомии проводят полосную у 2-5% пациентов, как правило, потому что нет возможности рассмотреть желчную структуру или справиться с осложнениями. Пожилой возраст, нередко, увеличивает риск любого вида хирургического вмешательства.
Холецистэктомия успешно предотвращает желчную колику в будущем, однако она не так эффективна для предупреждения атипичных симптомов, таких как диспепсия. Холецистэктомия не приводит к проблемам пищеварения или необходимости в ограничивающей диете. У некоторых пациентов начинается диарея, чаще всего из-за нарушенной всасываемости солей желчных кислот в подвздошной кишке.
Проведение профилактической холецистэктомии целесообразно для бессимптомных пациентов с желчнокаменной болезнью только в том случае, если в их желчном пузыре находятся большие камни (более 3 см) или желчный пузырь кальцинирован (обызвествлен); эти условия повышают риск развития злокачественной опухоли желчного пузыря.
Растворение конкрементов
Для пациентов, которые отказываются от операции или подвергаются высокому хирургическому риску (например, из-за сопутствующих болезней или преклонного возраста), возможно избавиться от конкрементов путем их растворения, перорально принимая желчные кислоты на протяжении нескольких месяцев. Лучше всего такое лечение назначать пациентам с маленькими, рентгенопрозрачными камнями (состоящими из холестерина) в функционирующем необструктивном желчном пузыре.
На удовлетворительное состояние органа указывает его нормальное заполнение, наблюдаемое во время холесцинтиграфии или пероральной холецистографии, или отсутствие камней в шейке желчного пузыря.
Прием урсодезоксихолевой кислоты (урсодиола) перорально по 4-5 мг/кг два раза в день или 3 мг/кг три раза в день (т.е. 8-10 мг/кг в сутки) способствует растворению 80% мелких камней размером менее 0,5 см в течение 6 месяцев. При более крупных камнях (если их большинство) вероятность успеха значительно ниже, даже с учетом увеличения дозировки урсодиола.
Кроме того, даже после успешного растворения камни образовываются вновь до 50% случаев за 5 лет. Таким образом, большинство пациентов предпочитают лапароскопическую холецистэктомию. Тем не менее, прием урсодиола по 300 мг два раза в день может помочь предотвратить образование камней у пациентов с повышенным ожирением, которые стремительно теряют вес после проведенной бариатрической хирургии или придерживаясь очень низкокалорийной диеты.
Метод дробления конкрементов (экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия), используемый для облегчения растворения камней и их выведения, сейчас не применяется.
Лечение желчнокаменной болезни - итог
Лечение ЖКБ зависит от стадии заболевания, а именно:
- литогенное состояние – на этой стадии вмешательство происходит только в особо сложных случаях;
- бессимптомный холелитиаз – наблюдение пациента без какого-либо вмешательства;
- симптоматический холелитиаз – обычно, осуществляется хирургическое вмешательство (например, холецистэктомия), хотя медицинский вердикт зависит от каждого отдельного случая.
Существуют такие медицинские вмешательства (применяются по отдельности или в комбинации):
- оральный прием урсодезоксихолевой кислоты;
- контактное растворение;
- экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) – для камней диаметром до 3 см без признаков обызвествления.
Холецистэктомия назначается больным, у которых следующие признаки:
- конкременты больше 2 см;
- не функционирующий или «фарфоровый» (с обызвествленными стенками) желчный пузырь, исследование которого показал высокую степень риска ракового новообразования;
- есть повреждение спинного мозга или сенсорная невропатия, воздействующая на брюшную полость;
- серповидно-клеточную анемию сложно различить между болезненным кризисом и холециститом.
Пациентам даже с бессимптомной ЖКБ может быть назначена холецистэктомия, поскольку осложнение болезни может повлиять на:
- цирроз печени;
- портальную гипертензию;
- потомство;
- донорство органов;
- сахарный диабет с незначительными симптомами.
Хирургическое вмешательство бывает таких видов:
- холецистэктомия (открытая и лапароскопическая);
- эндоскопическая сфинктеротомия.