Амелобластома: что это и как лечить?

Что такое амелобластома?

Амелобластома, также называемая адамантиномой – это доброкачественная опухоль, которая развивается в нижней или реже в верхней челюсти.

Обычно представляет собой твердое образование, не причиняющее боли. Развивается у людей 30-60 лет.

Это ярко выраженное многокамерное образование в боковом отделе нижней челюсти, похожее на мыльный пузырь.

Эпидемиология

По частоте возникновения амелобластома находится на втором месте среди одонтогенных опухолей (одонтома занимает первое место) и диагностируется в трети всех случаев.

Амелобластома развивается медленно и встречается, как правило, у людей в возрасте от 30 до 60 лет обоих полов.

Клинические проявления

Представляет собой твердое образование, не причиняющее боли. Обычно образуется в нижней челюсти в районе третьего моляра, однако может появиться в любом месте на альвеолах нижней (80%) или верхней (20%) челюсти.

На верхней челюсти амелобластома развивается в районе премолярных зубов и может распространиться на гайморову пазуху.

Хотя опухоль доброкачественная, это локальное новообразование часто возникает вновь после удаления. Примерно в 20% случаев амелобластома является следствием фолликулярной кисты и наличия до конца непрорезавшихся зубов.

Патология

Амелобластома возникает из эмалеобразующих клеток, которые являются частью одонтогенного эпителия. Одонтогенный эпителий необходим для образования зубной эмали и формирования коронковой части зубов.

Амелобластома бывает трех видов:

1. простая (без узелков): самый благоприятный прогноз;
2. люминальная: есть один узелок, проникающий в кисту;
3. муральная: множество узелков (часто микроскопических) в стенке кисты.

Гистология

Опухоль не имеет никаких специфических гистологических черт, поэтому амелобластома ничем не отличается от краниофарингиомы, кроме места образования.

Панорамная рентгенограмма и компьютерная томография

Обычно выглядит как многокамерное (80%) новообразование в форме мыльного пузыря. Имеет четкие границы. Иногда наблюдается эрозия корней расположенных рядом зубов, но это очень специфические случаи. Разрастаясь, может проникнуть через кортикальный слой в мягкие ткани.

Магнитно-резонансная томография

Обычно амелобластома сочетает в себе свойства твердого образования и кисты с толстой стенкой. Часто покрыта сосочками, которые имеют тенденцию увеличиваться.

Лечение и прогноз

Удаляется хирургическим путем. После удаления путем выскабливания часто появляется вновь (45-90% случаев).

Простые однокамерные образования встречаются нечасто, но имеют более благоприятный прогноз.

Простая опухоль (без узелков) не диагностируется с помощью рентгена, так как на снимке ничем не отличается от обычной кисты.

Люминальная опухоль имеет один узелок, а муральная – множество. Именно амелобластома последнего типа чаще всего появляется вновь.

Злокачественный вариант бывает двух видов:

1. амелобластическая карцинома (злокачественная опухоль);
2. злокачественная амелобластома (наблюдаются метастазы, хотя гистологический анализ клеток говорит о доброкачественности).

Другие диагнозы

1. фолликулярная киста: взаимосвязь между амелобластомой и фолликулярной кистой окончательно не доказана. Считается, что только 20% случаев амелобластомы связаны с имеющейся до этого фолликулярной кистой;
2. одонтогенная кератокиста: обычно однокамерная, с тонкими стенками;
3. одонтогенная миксома: трудно диагностировать;
4. киста челюстной кости;
5. фиброзная дисплазия.