Лечение цервицита

Предварительное рассмотрение (показания к госпитализации)

Женщин следует госпитализировать при наличии любых болезней в органах таза, носящих воспалительный характер, а также если пациент не может принимать препараты орально, при беременности или иммунодефиците, если была неудачная амбулаторная терапия, если имеется тубоовариальный абсцесс, или если диагноз является неопределённым (например, аппендицит не может быть исключён).

При подозрении на диссеминированную инфекцию необходим интенсивный мониторинг и парентеральное лечение, так как пациенты могут быстро становиться нестабильными. Если пациент не в состоянии принимать лекарства орально из-за непреодолимой тошноты, рвоты или боли в животе, то госпитализация является оправданной для внутривенного введения препаратов.

В большинстве случаев, тест-оф-лечение не является необходимым, из-за высокой эффективности используемых препаратов. В случае стойких симптомов или беременности, рекомендуется последующее тестирование.

Антимикробное направление

Лечение всех причин цервицита является терапевтическим и может быть проведено презумптивно (курс азитромицина или доксициклина) у инфекционных больных или с применением специфического лечения антибиотиками, как только этиология станет известна. Тем не менее, эмпирическая терапия для цервицита может также включать в себя охват гонореи, если есть клиническое подозрение для этого состояния.

Обеспечивается презумптивное лечение женщинам в группе повышенного риска хламидийной инфекции, в частности случаи без надлежащей проверки исполнения или когда диагностический тест относительно чувствительности используется вместо тестирования амплификации нуклеиновых кислот (NAAT), а также у пациентов, имевших в анамнезе диагноз трихомониаза и бактериального вагиноза.

Лечение также должно включать в себя половых партнеров пациента, чтобы предотвратить повторное заражение. Кроме того, вся сексуальная активность должна быть прекращена в течение недели до окончания лечения то есть: после старта терапии у пациента и до тех пор, пока партнер также не закончит курс.

Хламидийный цервицит

Существуют условия для презумптивного лечения хламидийного цервицита:

• Азитромицин единовременно 1 г перорально,
• Доксициклин неделю по 100 мг дважды в день внутрь.

Пациенты должны лечиться одновременно от гонококковой инфекции в тех районах где достаточно высокий уровнем распространенности гонореи или же если пациент находится в группе риска. Работающие средства, альтернативные азитромицину наравне с доксициклином, включают эритромицин, левофлоксацин и офлоксацин, таким образом:

• Эритромицин четырежды в день по 500 мг перорально, в течение недели;
• Эритромицин этилсукцинат в течение 7 дней по 800 мг четырежды в день;
• Левофлоксацин ежедневно по 500 мг в течение недели;
• Офлоксацин по 300 мг в течение 7 дней.

Для тех женщин, которые откладывают презумптивное лечение, необходимость терапии зависит от результатов точных тестов на хламидии и гонорею.

Гонококковый цервицит

Для лечения неосложненной и простой инфекции шейки матки можно применять:

• Цефтриаксон одноразовой дозой в 250 мг внутримышечно;
• Азитромицин одной дозой 1 г (из-за устойчивости к тетрациклину) или доксициклин неделю по 100 мг дважды в день.

Как альтернатива, если цефтриаксон не подходит, то рекомендуются такие варианты:

• Однодозовые инъекционные режимы цефалоспоринов;
• Азитромицин одной дозой 1 г (предпочтительно) или доксициклин по 100 мг дважды в день всю неделю, затем.

Если пациент имеет сильную аллергию на цефалоспорин, азитромицин 2 г в виде разовой дозы плюс рекомендуется тест излеченности в течение 1 недели.

Трихомониаз

Можно применить метронидазол 2 г в одной дозе или тинидазол 2 г в виде однократной дозы для влагалищной инфекции. В качестве альтернативы может быть применён данометронидазол дважды в день по 500 мг. в течение недели.

Пациенты должны избегать употребления любого вида алкоголя во время лечения метронидазолом или же тинидазолом, а также в течение первых суток по завершении приёма метронидазола или через 72 часа после завершения приёма тинидазола. Локально применяемые противомикробные средства не столь эффективны, как пероральные дозы (например, метронидазол) и их следует избегать.

Кормящим грудью женщинам, принимающим метронидазол, стоит воздержаться от такового во время всего лечения и сутки после получения каждой дозы. Женщины, получающие тинидазол также должны воздержаться от грудного вида вскармливания во время лечения, а также в течение первых трёх дней после последней дозы.

В отношении партнеров-мужчин применяется либо тинидазол разовой дозой 2 г или метронидазол дважды в день по 500 мг в течение недели.

Лечение беременных

Не стоит применять к беременным женщинам доксициклин, офлоксацин и левофлоксацин. Пациенток с хламидийным цервицитом можно лечить с помощью азитромицина, как указано выше, или применять амоксициллин 500 мг перорально трижды в день одну неделю.

Эритромицин может быть назначен в альтернативном режиме следующим образом:

• Эритромицин по 500 мг четырежды в день в течение недели;
• Эритромицин по 250 мг четырежды в день в течение двух недель;
• Эритромицин этилсукцинат четырежды в день по 800 мг всю неделю;
• Эритромицин этилсукцинат по 400 мг внутрь четырежды в день на протяжении двух недель.

Беременные женщины с гонококковым цервицитом должны получить такое же лечение, как и не беременные. Пациентам с непереносимостью цефалоспорина, назначается азитромицин 2 г.

Беременные женщин с трихомониазом можно лечить с помощью 2 г. метронидазола в разовой дозе на любой стадии беременности. Безопасность приёма тинидазола беременными женщинами не была хорошо оценена.

Цервицит и ВИЧ-инфекции

Для женщин с одновременным цервицитом и ВИЧ-инфекцией, режим лечения является таким же, как у женщин, не инфицированных ВИЧ. Крайне важно, чтобы эти женщины прошли курс лечения, снижающий распространение ВИЧ, которое увеличивается при цервиците, и тем самым уменьшить вероятность передачи ВИЧ своим сексуальным партнерам.

Для больных с трихомониазом и ВИЧ-инфекцией рекомендуется рассматривать мультидозовую схему лечения метронидазолом PO поскольку, как показало исследование, единственная доза метронидазола 2 г не столь эффективна, как 500 мг дважды в день в течение одной недели.

Рецидив/стойкий цервицит

Помимо переоценки реекспозиции передающихся половым путем инфекций, на сегодня не определены варианты лечения для женщин с установленным периодическим и хроническим цервицитом, несмотря на исключение рецидивов / реинфекции с конкретными ИППП, отсутствие бактериального вагиноза, необходима также оценка и лечение партнера (партнеров) пациента. Эффективность повторной или длительной терапии антибиотиками у этих женщин также неясна. Имеются в виду женщины с устойчивыми симптомами, вызванными цервицитом и явно выявленными специалистами гинекологами.

Женщинам с трихомониазом, неэффективным лечением с использованием метронидазол 2 г однократной дозы, и исключением реинфекции следует принимать метронидазол 500 мг в течение недели. Если регенерация была неудачной, рассмотрим тинидазол или метронидазол в количестве 2 г в день за пять дней. Если ни одна из этих стратегий лечения не эффективна, проконсультируйтесь со специалистом по инфекционным болезням для определения чувствительности влагалищной инфекции к метронидазолу и тинидазолу.

Резистентная к противомикробным препаратам гонорея

Необходимо проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям при подозрении на безуспешное лечение или для лечения пациентов, инфицированных штаммом бактерий, продемонстрировавших в пробирке сопротивление. Выполняется посев на культуры и чувствительность к тестированию, назначение пациенту по меньшей мере 250 мг цефтриаксона внутримышечно/внутривенно, также нужно лечить половых партнеров пациента.

Лечение гонореи на сегодняшний день ограничено цефтриаксоном 125 мг внутримышечно один раз в виде единственной дозы плюс второй антибиотик. Фторхинолоны могут быть альтернативным вариантом лечения диссеминированной гонококковой инфекции, если задокументирована чувствительность к антибиотикам.

Гонорея у женщин - видео

Что такое гонорея? Как проявляется гонорея у женщин? Что делать, если у вас гонорея? Какие анализу при гонорее нужно сдавать?

Долгосрочный мониторинг

Наблюдаются женщины, лечившихся от цервицита в соответствии с рекомендациями по специфической этиологии, чтобы определить их состояние.

Обычное тестирование излеченности (то есть, повторное тестирование по окончании лечения) не рекомендуется, за исключением следующих ситуаций:

• Пациентка беременна;
• Симптомы сохраняются;
• Существует подозрение на реинфекцию;
• Существует соответствие сомнительному лечению.

Женщины с устойчивыми симптомами гонококковой или хламидийной инфекции должны быть перепроверены в связи с повышенным риском реинфекции в течение первого полугодия; то есть, повторное тестирование должно проводиться через промежуток времени до шести месяцев после первого дня терапии, в независимости от того, прошли лечение или нет сексуальные партнёры пациента. Женщины с диагнозом трихомониаза также должны быть снова проверены через три месяца по окончании лечения из-за высокого риска повторной инфекции.

Медицинское заключение

Оральные антибиотики эффективно лечат гонорею, хламидиоз, и влагалищные инфекции. Оральные противовирусные препараты уменьшают продолжительность симптомов, поражения и распространение вируса в первом и рецидивном случаях герпетической инфекции.

Первоначально местная терапия используется для симптоматического генитального удаления бородавок. Другие варианты включают внутривенные инъекции и хирургическое вмешательство.