Эндометрит - заболевание полимикробной этиологии, которое является следствием восходящей инфекции. Воспаление эндометрия, как правило, является результатом инфекции в нижних отделах половых путей. Эндометрит может быть острым или хроническим.
При остром эндометрите в эндометрии железы можно обнаружить нейтрофилы, а при хроническом - плазматические клетки и лимфоциты обнаруживают в строме эндометрия. Хронический эндометрит может наблюдаться при наличии заболеваний (хламидиоз, туберкулез, бактериальный вагиноз) или если у женщины установлена внутриматочная спираль.
Возбудителями могут являться:
- уреалитикумы,
- пептострептококки,
- гарднерелла вагиналис.
Хламидиоз же связан с поздним началом послеродового эндометрита. Энтерококк обнаружен у 25% женщин, принимавшие цефалоспорины в качестве профилактики. К редким, но возможным, причинам воспаления также относят герпес и туберкулез. Связь наличия внутриматочной спирали и развития эндометрита была рассмотрена и доказана Далконом Шилдом.
Что такое эндометрит и как его лечить - видео
Чем опасен эндометрит и почему так важно вовремя диагностировать и начать лечение:
Общий подход
После постановки диагноза эндометрит и исключения других источников заражения, врач должен незамедлительно назначить антибиотики широкого спектра действия. Улучшения, обычно, отмечаются в течение 48-72 часов у 90% женщин.
В большинстве случаев, особенно после кесарева сечения, эндометрит лечат в условиях стационара. При более легком течении или после вагинальных родов, возможно лечение амбулаторно. Беременным женщинам с симптомами бактериального вагиноза лечение назначается незамедлительно, так ка возможен неблагоприятный исход беременности.
Эндометрит у подростков, перенесших прерывание беременности, может быть риском развития бесплодия. Поэтому, в этих случаях оправдана агрессивная антибактериальная терапия. Обычно, хирургическое вмешательство при эндометрите не требуется. Однако, в серьезных случаях может потребоваться удаление матки, чтобы спасти жизнь пациентке.
Терапия антибиотиками
Стандартным является введение клиндамицина и гентамицина внутривенно, каждые 8 часов. Кроме того, возможно сочетание цефалоспоринов с метронидазолом. При лечении послеабортового эндометрита у подростков применяется комбинация цефокситина и доксициклина внутривенно. В последнее время широко используется монотерапия, эффективная в 80-90% случаев: цефалоспорины, пенециллины, фторхинолоны.
Улучшение наступает в течении 48-72 часов, а парентеральная терапию целесообразно продолжать до тех пор, пока пациентка не будет находиться в безлихорадочном состоянии более 24 часов. Далее лечение можно продолжать амбулаторно, если требуется. В случае, когда улучшения не наступают, возможно развитие абсцесса.
Профилактика эндометрита
Профилактическое назначение антибиотиков (как правило, цефалоспоринов) поможет предотвратить развитие эндометрита после кесарева сечения.
Совместное исследование Колледжа Акушеров и Гинекологов в Америке и Академии Педиатрии доказало целесообразность введения антибиотиков перед родами, а не после рассечения пуповины. Наиболее эффективным является совместное применение цефазолина и азитромицина. Кроме того, была доказана неэффективность спринцевания хлоргексидином во время операции.
На данный момент, принятие антибиотиков - наиболее эффективная профилактика и лечение эндометрита.